鼻咽癌放疗后早期脑白质微观损伤DTI观察及其与受量关系研究

目的 探讨鼻咽癌患者放疗结束早期脑白质微观损伤情况及其与受量关系.方法 33例鼻咽癌初诊患者分别在放疗前1周内,放疗结束后第1天行磁共振弥散张量成像(DTI)扫描和神经认知量表测试.采用基于全脑体素的分析方法计算部分各项异性(FA)、平均扩散率(MD)、平行本征值(λ‖)、垂直本征值(λ⊥),并将放疗前后的各组数据行配对t检验.亚组分析采用等分法,按照被试受照的颞叶平均剂量不同等分为3个组,组与组之间有相同剂量间隔,比较不同剂量组照射前后全脑变化情况,所有统计学结果均进行FDR校正.结果 鼻咽癌患者放疗结束后全脑多个脑区FA、MD、λ‖、λ⊥值均有显著改变(P＜0.05),发生显著改变脑区FA、MD、λ‖、λ⊥值分别为0.455±0.016、(9.893±0.403)×10-4、(13.441±0.412) ×10-4、(8.231±0.429)×10-4.亚组分析结果显示λ‖、入⊥值随颞叶剂量增加,放疗后发生改变范围和程度增加,尤其高剂量组(平均剂量为25～35Gy组)发生显著改变的范围较中剂量组(15～25 Gy)和低剂量组(5～ 15 Gy)扩大(P＜0.05).结论 鼻咽癌患者刚刚放疗结束时,借助DTI技术可以在早期观察到脑白质的微损伤.颞叶所受的平均剂量的高低可能是影响这些微损伤程度的原因之一.未来或许可以借助此类成像技术寻求更精确的危及器官安全剂量阈值,也可以在放疗结束早期评估脑损伤高风险人群,最大限度地保护正常组织.