Solitaire支架取栓对前循环不同部位大血管闭塞的疗效分析

目的 评估Solitaire支架取栓对前循环不同部位大血管急性闭塞的疗效.方法 回顾性纳入2015年3月至2017年9月于解放军第一○一医院神经外科行Solitaire支架取栓的148例急性大血管闭塞性卒中患者,依据其闭塞部位分为颈内动脉(ICA)组(42例)、大脑中动脉(MCA) M1组(70例)以及MCA M2组(36例).应用改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评估术后的血管再通程度.采用美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后.比较三组的基线资料、影像学特征、发病至再通时间、手术时间、再通情况、围手术期并发症以及术后90 dmRS,并分析Solitaire支架取栓对三组疗效的差异.结果 148例患者中,96例(64.9％)获得完全再通,ICA组、MCA M1组以及MCA M2组完全再通的比率分别为66.7％(28/42)、71.4％ (50/70)、50.0％(18/36),差异无统计学意义(P =0.091).术后90d,76例(51.4％)预后良好(mRS 0 ～2分),ICA组、MCA M1组以及MCA M2组的预后良好率分别为42.9％ (18/42)、58.6％ (41/70)以及47.2％ (17/36),但差异无统计学意义(P=0.231).ICA组和MCA M1组中,术后完全再通者的预后良好率分别为57.1％ (16/28)和70.0％ (35/50),显著高于未完全再通者的14.3％ (2/14)和30.0％(6/20)(P值分别为0.009和0.003).在MCA M2组中,完全再通和未完全再通者的预后良好率分别为55.6％(10/18)和38.9％(7/18),两者的差异无统计学意义(P=0.514).结论 前循环不同部位大血管急性闭塞患者接受Solitaire支架取栓治疗后的再通结果和临床预后相似.与MCA M2段闭塞患者相比,ICA和MCA M1段闭塞患者更能从支架取栓治疗后的成功再通中获益.