鼻咽癌腮腺淋巴结转移危险因素及高危患者腮腺局部调强放疗的探讨

目的 探讨鼻咽癌腮腺淋巴结转移的高危因素,评价高危者腮腺放疗的可行性.方法 收集2011-2017年江苏省肿瘤医院放疗科收治的440例初诊鼻咽癌患者的临床资料,回顾性分析腮腺淋巴结转移相关的影像特点、治疗及预后.全组采用调强放疗技术,全腮腺或部分腮腺照射、选择性PLN照射,X线和(或)电子线补量,剂量45～ 60 Gy.x2检验或Fisher's精确概率法检验和单因素分析,Logistic回归模型多因素分析.Kaplan-Meier法生存分析,Logrank检验差异.结果 腮腺区影像学可见淋巴结者共230例.确诊腮腺转移11例(占2.5％,11/440),其中腮腺淋巴结最大径≥5 mm者占81.8％(9/11).多因素分析显示Ⅱ区淋巴结包膜外侵为其转移的独立危险因素.将腮腺区淋巴结最大径≥5 mm、Ⅱ区淋巴结包膜外侵者筛选为腮腺淋巴结转移高危组,根据腮腺区是否放疗分为放疗组及未放疗组.生存分析发现,在230例患者中,高危组腮腺区放疗者与未放疗者无局部复发生存率不同(P＜0.05),总生存、无远处转移生存、无进展生存均相近(P＞0.05).结论 鼻咽癌腮腺淋巴结转移率低,Ⅱ区淋巴结包膜外侵为其独立高危因素.对于腮腺淋巴结最大径≥5 mm,或腮腺区存在影像学可见淋巴结,即使其最大径＜5 mm,但若合并Ⅱ区淋巴结包膜外侵,建议行腮腺区放疗.