腹腔镜直肠癌根治经肛门切除标本套入式吻合术的临床疗效

目的 探讨腹腔镜直肠癌根治经肛门切除标本套入式吻合术的临床疗效.方法 回顾性分析2010年3月至2014年12月北京军区总医院收治的52例低位直肠癌患者的临床资料.患者行腹腔镜直肠癌根治经肛门切除标本套入式吻合术.术后对T2N1期以上患者行常规化疗.疗效评价指标包括:手术时间、术中出血量、淋巴结检出数目、术后肛门排气时间、盆腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后并发症、切缘情况、术后肛门排便功能、肿瘤局部复发情况.采用门诊、住院和电话方式进行随访,随访内容包括并发症发生情况、术后肛门排便功能及肿瘤局部复发情况,随访时间截至2015年3月.正态分布的计量资料以-x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 52例患者均成功行经肛门切除标本的套入式吻合保肛腹腔镜低位直肠癌根治术;手术时间为(150±36) min,术中出血量为(16 ±9)mL,淋巴结检出数目为(12±9)枚,术后肛门排气时间为(2.0±1.5)d,盆腔引流管拔除时间为(5.0±2.0)d,术后住院时间为(9.0±2.5)d.术后发生吻合口瘘1例,予横结肠造口,3个月后还纳愈合良好.术后病理学检查结果:高中分化腺癌46例,低分化腺癌6例;TNM分期:T1 ～ 2N0M0期29例,T2N1 ～ 2M0期23例;肿瘤下切缘和环周切缘均为阴性.52例患者术后早期进食后排便次数为6～9次/d,予复方苯乙哌啶片2片/次口服,3次/d,服药后2～3d排便次数可控制在3～6次/d.术后23例T2N1期以上患者行常规化疗.52例患者术后均获得随访,中位随访时间为29.7个月(3.0～51.0个月).术后2～3个月排便自控能力明显改善.术后12个月肛门排便功能Kirwan 1级占94.2％(49/52),肛门排便功能基本恢复正常.其余3例患者均为Kirwan 2级.随访期间,1例患者发生吻合口狭窄,经扩肛治疗后缓解.无患者发生肿瘤局部复发,患者生命质量均良好.结论 腹腔镜直肠癌根治经肛门切除标本套入式吻合术安全有效,腹部无切口,美容效果好,近期临床疗效满意.