肺炎克雷伯菌血流感染的临床回顾性分析

目的 了解肺炎克雷伯菌血流感染(Klebsiella pneumoniae bloodstream infection,KPBSI)的临床特点、耐药情况及预后,分析死亡危险因素和耐药危险因素.方法 对复旦大学附属华山医院2015年4月至2017年4月住院的KP-BSI患者临床资料进行回顾性分析.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法;logistic回归分析独立的死亡危险因素.结果 74例KP-BSI患者中以男性多见(67.6％),中老年患者为主(78.4％),医院感染58例(78.4％),死亡24例(32.4％).广泛分布在全院各个科室,首位为感染科(29.7％),其次为ICU(23.0％).患者常合并多种基础疾病,以肺部感染(56.8％)最常见.有多重耐药(multiple drug resistance,MDR)菌株45例(60.8％),碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(Carbapenems resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)菌株29例(39.2％).MDR和非MDR患者之间院内感染(x2=4.655,P=0.031)、深静脉置管(x2=5.432,P=0.02)、有创机械通气(x2 =7.630,P=0.006)差异均有统计学意义;CRKP和非CRKP组之间深静脉置管(x2=5.923,P=0.015)、有创机械通气(x2=16.845,P=0.000)、其他导管(x2=4.009,P=0.045)和外科手术(x2=3.910,P=0.048)差异均有统计学意义.对所有患者进行APACHE Ⅱ评分,其中生存组50例(67.6％),评分为8.74±5.32;死亡组24例(32.4％),评分为16.46±6.62,生存组APACHEⅡ评分明显低于死亡组,差异有统计学意义(t=5.091,P=0.000).APACHE Ⅱ≥15是死亡的独立危险因素(B=-2.708,P=0.000).结论 KP-BSI耐药形势严峻,院内感染、有创机械通气和深静脉置管等倾人性操作可能是MDR血流感染的危险因素;深静脉置管、有创机械通气、其他导管和有外科手术可能是CRKP血流感染的危险因素;APACHE Ⅱ≥15是死亡的独立危险因素,对血流感染患者进行APACHE Ⅱ评分可以评估患者预后情况.