肺部小肿瘤γ刀照射与三维适形及调强放疗计划的剂量学比较

目的 对肺部小肿瘤的γ刀照射计划与三维适形、调强放疗计划进行剂量学比较,评估其优缺点.方法 选择14例肺部小肿瘤患者分别做γ刀照射计划(计划1)及5个野三维适形(计划2)、调强放疗计划(计划3),使计划靶体积(PTV)与95%PTV的剂量一致,分析各计划PTV的适形指数(CI)、均匀指数(HI),肺接受5～30 Gy照射体积占全肺体积百分比(V5、V10、V20、V30),以及食管及脊髓最大受照剂量.3个计划间两两比较采用配对t检验.结果 1、2、3计划的CI值分别为0.58、0.46、0.63[计划1＞计划2(t=-3.95,P=0.000),计划3＞计划2(t=-6.01,P=0.000),计划1=计划3(t=1.64,P=0.116)];HI值分别为1.66、1.10、1.07[计划1＞计划2、计划1＞计划3(t=-20.52、21.41,P均=0.000),计划2=计划3(t=-1.08,P=0.294)].双肺V5、V10、V20、V30在计划1中均最小(10.0%、5.6%、2.4%、1.2%),计划3次之(20.2%、13.4%、6.9%、3.0%),计划2最大(26.5%、18.0%、11.4%、4.6%);计划1＜计划2(t=9.68、8.41、5.45、5.14,P均=0.000),计划1＜计划3(t=7.58、8.95、6.15、4.78,P均=0.000),计划2＞计划3(t=9.71、5.91、4.13、3.91,P均=0.000).计划1、2、3的食管最大受量分别为(24.93±21.54)、(31.90±18.75)、(29.19±23.09)Gy,计划1＜计划2(t=-2.71,P=0.013)、计划1=计划3(t=-1.49,P=0.152),计划2=计划3(t=1.35,P=0.193);脊髓最大受量分别为(12.07±10.67)、(17.70±11.35)、(8.92±10.04)Gy,计划2＞计划1＞计划3(t=-2.38、2.29、4.83,P=0.1027、0.033、0.000);每个病灶的3个计划均满足食管最大剂量≤60 Gy、脊髓最大剂量≤40 Gy要求.结论 肺部小肿瘤γ刀照射计划与三维适形、调强放疗计划比较,其对肺的损伤最小,但靶区均匀性较差、脊髓最大受量较调强放疗计划高.