纯磨玻璃密度肺腺癌病理分类及影像表现特点分析

目的 探讨纯磨玻璃密度(pGGO)肺腺癌病变的病理分类与影像特点.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月CT表现为pGGO,且病变大小≤3 cm,TNM分期为T1N0 M0的88例肺腺癌患者,共94处病变.病变均经外科手术切除且经病理检查证实.94处病变中有21个浸润前病变[不典型腺瘤样增生(AAH)和AIS]、35个微浸润腺癌(MIA)和38个浸润性腺癌.图像评价内容包括病变位置、大小、密度、均匀度、形状、边缘、瘤-肺界面、内部及周边征象(空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、脐凹征).病变大小、密度间差异比较采用单因素方差分析,性别、位置分布及影像表现间差异比较采用x2检验和秩和检验,病变大小对浸润前(AAH+ AIS)和浸润性病变(MIA+AD)的鉴别诊断做ROC曲线分析.结果 患者性别、病变位置和病变密度在不同病理类型间差异无统计学意义(P值均＞0.05).浸润前病变、MIA和浸润性腺癌的病变大小分别为(1.24 ±0.68)、(1.75 ±0.58)和(1.60 ±0.52)cm,3组间差异有统计学意义(F=5.08,P=0.008).不同病理类型的病变均匀度差异有统计学意义(x2 =19.42,P=0.001),浸润性腺癌均匀为3个病灶(3/38),浸润前病变为8个病灶(8/21),浸润病变越多,病变的均匀度越低.病理分类与病变边缘差异有统计学意义(x2 =15.80,P =0.02),AAH +AIS多表现为边缘光滑(7/21),MIA(8/35)和浸润性腺癌(14/38)则多表现为分叶+毛刺.瘤-肺界面差异有统计学意义(x2=16.70,P=0.001),AAH+ AIS、MIA和浸润性腺癌瘤-肺界面清晰的比率分别为38.10％ (7/21)、77.14％ (27/35)、86.84％(33/38).空气支气管征的比率差异有统计学意义(x2 =6.06,P=0.048),在不同病理类型中空气支气管征出现的比例为AAH+ AIS 9.52％ (2/21)、MIA 20.00％ (7/35)、浸润性腺癌36.84％ (14/38).ROC曲线显示,当病变＞1.05 cm时,诊断浸润性病变的敏感度、特异度和准确率分别为86.30％、61.90％和80.85％.结论 小于3 cm pGGO肺腺癌的病灶大小、均匀度、瘤-肺界面、边缘及空气支气管征对病理分类有一定的预测价值.