腹腔镜肝切除治疗58例肝内胆管细胞癌的临床探讨

目的 探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管细胞癌(ICC)的安全性及可行性.方法 采用回顾性研究方法.收集2016年1月-2018年12月湖南师范大学附属第一医院行腹腔镜肝切除治疗的58例ICC患者的临床资料.其中男性34例,女性24例;年龄34 ～71岁,中位年龄54岁.观察指标:(1)手术治疗情况:手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血率、术中肝门阻断时间、中转率、术后并发症、术后住院时间、术后胃肠道恢复时间、围手术期有无死亡病例及非计划手术病例.(2)术后病理情况.(3)随访.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2019年6月.正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,计数资料用频数和百分比(％)表示.结果 本研究共纳入58例患者,其中48例患者在腹腔镜下完成ICC根治性外科切除手术,10例患者行腹腔镜中转开腹.(1)手术治疗情况:手术方式有腹腔镜下左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除,腹腔镜下右半肝(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除,腹腔镜下右肝后叶(Ⅵ、Ⅶ段)切除,腹腔镜下扩大右后叶切除,腹腔镜下肝中叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)切除,腹腔镜下Ⅴ、Ⅵ段切除,腹腔镜下左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)联合肝尾叶(Ⅰ、Ⅸ段)切除,腹腔镜扩大左半肝切除,腹腔镜下Ⅵ段切除,腹腔镜下Ⅶ、Ⅷ段切除,腹腔镜左肝外叶(Ⅱ、Ⅲ段)切除,腹腔镜右肝肿块切除;手术时间(320.38±107.68) min;术中出血量(262.34±76.06) mL;术中输血率为0(0/58);术中肝门阻断时间(48±15) min;其中10例腹腔镜中转开腹手术,中转率17.2％ (10/58);术后胆瘘发生率为6.9％ (4/58),保守治疗、通畅引流(T管负压吸引)后痊愈出院;无其他严重并发症发生.术后住院时间(9.34±3.39)d;术后胃肠道恢复时间(1.84±0.57)d;围手术期内无死亡病例及非计划手术病例.(2)病理情况:术中32例行淋巴结清扫,术后26例病理结果提示胆管细胞癌未行淋巴结清扫;病理学检查结果显示,所有肿瘤切缘的病理报告均为阴性,4例淋巴结清扫并提示淋巴结转移阳性.(3)随访结果:58例ICC患者中,49例获得术后随访,随访时间为6 ～36个月,术后肿瘤生存时间为4～36个月,28例获得无瘤生存,17例患者出现肝内转移并多发淋巴结转移,4例患者发现肝内转移后行微波消融治疗,9例患者失访.结论 腹腔镜肝切除经验丰富的中心,应用腹腔镜治疗肝内胆管细胞癌是安全及可行的.