混合性念珠菌血症的临床特征及危险因素分析

目的:探讨混合性念珠菌血症的临床特征及相关危险因素 方法:回顾性收集2012年1月至2015年6月期间入住浙江大学医学院附属第二医院重症医学科混合性念珠菌血症的临床特征、微生物学检查及临床结局等,与同期单一念珠菌血症患者进行对照分析,并应用Logistic回归探讨相关危险因素.结果:念珠菌血症患者共136例,其中混合性念珠菌血症组40例(29.4％),单一念珠菌血症组96例(70.6％).尽管最常见仍为白色念珠菌,但非白念珠菌(69例,50.7％)已超过白色念珠菌(67例,49.3％);两组比较,念珠菌菌种分布差异无统计学意义(P＞0.05).在40例混合感染组患者中,细菌血症以革兰阳性球菌为主(25例,62.5％),余为革兰阴性杆菌(15例,37.5％).与单一念珠菌血症组相比,混合性念珠菌血症组所需抗真菌疗程更长[12.0(4.0-25.0)d vs.7.0(3.0-13.5)d,P=0.027],但不增加30 d和90 d的总病死率(分别为:40.0％ vs.32.3％;45.0％ vs.36.5％;P＞0.05).单因素分析显示,感染前住院天数、感染时入住ICU、输血、输注白蛋白、机械通气、利奈唑胺使用、序贯性脏器功能衰竭评分(the Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)为混合性念珠菌血症感染的危险因素(均P＜0.05),但多因素回归分析显示仅SOFA评分高为独立危险因素(P=0.003).结论:混合性念珠菌血症以革兰阳性球菌为主,入住ICU时间和住院时间更长,抗真菌治疗疗程更长,但对病死率无影响;SOFA评分高,病情严重,是发生混合性念珠菌血症的独立危险因素.