改良经腹膜外腹腔镜VIP术治疗前列腺癌的初步经验

目的 探讨改良经腹膜外腹腔镜Vattikuti泌尿所根治性前列腺切除术(VIP)的技术要点、术后初期随访结果及初步经验.方法 回顾性分析2017年11月至2018年9月北京大学第一医院收治的46例前列腺癌患者的临床资料.年龄54～77岁,平均65.5岁.术前PSA 0.15～69.76ng/ml,平均13.40 ng/ml.术前Gleason评分6～10分,平均7.5分.术前临床分期T1c期1例,T2a期5例,T2b期2例,T2c期17例,T3a期8例,T3b期13例.46例均全麻下行改良经腹膜外途径腹腔镜VIP术.本术式改良之处:①建立腹膜外腔后,首先显露、游离、离断膀胱颈部;②处理前列腺尖部时,紧贴尖部包膜用超声刀离断背深静脉丛浅、深层而不做游离缝扎.记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、病理分期、术后Gleason评分、术后PSA、尿控恢复时间等指标.结果 本组46例手术均顺利完成,无中转开放手术.手术时间69～ 143 min,平均95.7 min.术中出血量20～200 ml,平均81.5 ml.耻骨后引流管拔除时间3～17d,平均4.3d.术后住院时间3～17d,平均5.3d.术后14 d拔除导尿管.术后5例出现漏尿,经保守治疗痊愈.术后病理分期:pT2a期1例,pT2c期12例,pT3a期12例,pT3b期21例.术后Gleason评分6～9分,平均7.7分.术后随访时间1～11个月,平均6.3个月.术后1个月PSA 0.001～0.966 ng/ml,平均0.181 ng/ml.术后1个月和3个月控尿率分别为54％(25/46)和89％(34/38).结论 改良经腹膜外腹腔镜VIP术是治疗前列腺癌安全可行的手术方式,其手术步骤简化,不游离缝扎DVC,不增加出血量;可保留前列腺尖部周围组织结构,术后尿控功能恢复快,但患者肿瘤学预后尚待进一步评估.