淋巴结阳性食管癌术后预防性IMRT同期化疗的临床Ⅰ期研究

目的 探讨淋巴结阳性食管癌术后预防性IMRT同期化疗的MTD和缩小靶区的影响.方法 对2007-2011年在我院行根治性手术的33例胸中、下段食管鳞癌伴淋巴结转移患者行术后预防性IMRT同期化疗临床Ⅰ期研究.中位年龄52岁,76％为T3 +T4期.放疗随机分为60 Gy分30次(2.0 Gy/次)18例、54 Gy分30次(1.8 Gy/次)15例.化疗每周顺铂20 mg/m2+紫杉醇20、30、40、50 mg/m2递增(每阶梯3例),连用5～6周.依据CTCAE3.0标准,DLT为4级白细胞下降或≥3级血红蛋白、血小板下降及≥3级非血液学不良反应.结果 60 Gy分30次(2.0 Gy/次)组,紫杉醇20mg/m2时1例3级体重下降,增加3例后1例4级白细胞降低,递增实验失败.54 Gy分30次(1.8Gy/次)组1例紫杉醇过敏中止化疗,其余20～ 40 mg/m2无DLT,50 mg/m2时2例4级白细胞和3级血小板下降而终止实验;MTD为每周顺铂20 mg/m2+紫杉醇40 mg/m2连用5～6周.缩小靶区后60Gy分30次(2.0 Gy/次)组12例无DLT,顺利完成递增实验;MTD为每周顺铂20 mg/m2+紫杉醇50mg/m2连用5～6周.靶区修改前、后平均PTV和残胃Dmean差异有统计学意义(P=0.006、0.013).结论 淋巴结阳性的胸中、下段食管癌术后预防性IMRT同期紫杉醇+顺铂周方案在合理缩小靶区下是安全、有效的.