超声分层应变技术评价血液透析患者左心室跨壁心肌收缩功能损伤

目的 探讨超声二维斑点追踪成像分层应变技术评价不同时长维持性血液透析(maintenance hemodialysis , M HD)患者左心室壁跨壁心肌收缩功能的应用价值.方法 选取M HD患者68例,根据透析治疗时长分为透析龄＜3年组(B组, 31例)和透析龄≥3年组(C组, 37例) ,另选取年龄、性别相匹配的同期健康者30例为对照组(A 组) .采集各组标准左心室心尖四腔、三腔、两腔切面及左心室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平二维灰阶图像,应用分层二维斑点追踪分析技术获取和比较各组左心室心内膜下、中层、外膜下心肌的纵向应变(LS)及周向应变(CS).绘制ROC曲线,比较各层心肌LS及CS诊断M HD患者左心室收缩功能异常的检验效能.结果 ① 跨壁整体应变: B 、 C两组M HD患者左心室壁各层心肌整体纵向应变(GLS)均低于A组( P ＜0 .01) ,与B组相比,C组MHD患者左心室壁各层GLS降低( P ＜0 .01) ;与A组相比,B组中层心肌及C组左心室壁各层心肌整体周向应变(GCS)均减低( P ＜0 .01) ,B 、 C两组各层GCS相比差异无统计学意义(P＞0 .05) .② 跨壁长轴各水平应变: B 、 C两组M HD患者各水平左心室壁三层心肌LS低于 A组( P ＜0 .05或 P ＜0 .01) ;与B组相比,C组M HD患者各水平左心室壁三层心肌LS降低( P ＜0 .05或 P ＜0 .01) .③ 跨壁短轴各水平应变:与A组相比,B组仅二尖瓣水平中间层心肌CS降低(P＜0 .05) , C组二尖瓣水平三层心肌及乳头肌水平、心尖水平中层心肌CS降低( P ＜0 .05或 P ＜0 .01) ;与B组相比, C组二尖瓣水平中、外层心肌周向应变均降低( P ＜ 0 .05 ) .④ ROC曲线显示,分别采用心肌各层GLS 、 GCS判定M HD 患者左心室收缩功能异常时,心内膜下心肌 GLS 的曲线下面积(AUC )为0 .851 ,以 －21 .45% 为截断值时,其敏感性为 72 .7%,特异性为 93 .3%;中层心肌 GCS 的 AUC为0 .683 ,以 －17 .08% 为截断值时,其敏感性为 58 .5%,特异性为 83 .3%.结论 随着透析时间延长, M HD患者左心室心肌收缩功能呈现进行性受损加重;超声分层应变技术能够量化评价左心室跨壁不同水平、不同方向和不同心肌层次的纵向及周向应变受损情况,有助于临床分期量化评价左心室心肌损伤程度并采取相应精确干预治疗措施.