罗哌卡因切口局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后常规镇痛的改良效果

目的 评价罗哌卡因切口局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后常规镇痛的改良效果.方法 选择全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者140例,年龄18～64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组:罗哌卡因组(R组)和常规镇痛组(C组).腹腔镜操作采用三孔入路.穿刺置入鞘卡前,R组采用0.375％罗哌卡因进行切口局部浸润,总量16ml,工作孔4ml,脐部孔6 ml,腹上部孔6 ml.C组用等容量生理盐水代替.2组于手术开始前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg.术后镇痛补救措施为静脉注射帕瑞昔布钠40 mg.记录术后24和48 h内补救镇痛次数.于术后2、4、6、8、12、18、24和48 h时记录静态和动态VAS评分,计算术后各时段VAS评分的曲线下面积(AUC).记录术后24 h时静态无痛情况.术后24和48 h时进行患者镇痛满意度评分.术后48 h时进行切口愈合评分,记录愈合不良发生情况.术后90 d记录慢性痛发生情况和VAS评分.结果 最终完成130例,R组66例,C组64例.与C组比较,R组术后0～8h、0～24 h静态VAS评分AUC降低,术后0～6h、0～8h、0～12h、0～24和0～48 h动态VAS评分AUC降低,术后24 h补救镇痛次数减少,患者镇痛满意度评分升高(P＜0.05),术后静态无痛率、切口愈合评分和愈合不良发生率、术后90 d慢性痛发生率和术后90 d VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 切皮前罗哌卡因切口局部浸润可有效减轻腹腔镜胆囊切除术后48 h内急性痛,且安全性较高,而对术后慢性痛的发生无影响.