不同喂养方式对乙型肝炎病毒母婴传播的影响

目的 探讨不同喂养方式对乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)母婴传播的影响. 方法 2010年12月1 8日至2012年6月26日,在首都医科大学附属北京地坛医院分娩的慢性HBV感染产妇中,纳入足月单胎妊娠者,根据产妇意愿分为母乳喂养组和人工喂养组.每组根据孕妇分娩前血清HBV-DNA载量进一步分为3个亚组:HBV-DNA阴性(＜5×10 2拷贝/ml)、低病毒载量(≥5×102～＜1×106拷贝/ml)和高病毒载量(≥1×106拷贝/ml).母乳喂养组共199例,3个亚组各73、62和64例;人工喂养组共210例,3个亚组各74、62和74例.新生儿出生2h内和15～30 d注射乙肝免疫球蛋白,并按“0、1、6月”方案正规接种重组酵母乙肝疫苗.采用荧光定量聚合酶链反应技术检测HBV-DNA.采用微粒子化学发光法检测HBV血清学标记物.比较母乳喂养组与人工喂养组的基本情况,及婴儿1月龄和7月龄时的免疫应答情况、7月～2岁时的感染情况.采用独立样本t检验、秩和检验、X2检验、Fisher精确概率法进行统计分析. 结果 HBV-DNA阴性、低病毒载量和高病毒载量的母乳喂养组与人工喂养组的乙肝e抗原阳性率分别为12.3％(9/73)与5.4％(4/74)、37.1％(23/62)与51.6％(32/62)、96.9％(62/64)与95.9％(71/74),差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).409例婴儿中,70例7月龄时未复查,但均在1～2岁时进行复查.HBV-DNA阴性、低病毒载量和高病毒载量的母乳喂养组与人工喂养组婴儿7月龄时乙肝表面抗体阳性率分别为98.4％(61/62)与100.0％(63/63)、98.2％(54/55)与98.2％(56/57)、95.7％(44/46)与92.9％(52/56),差异均无统计学意义(P值均＞0.05).母乳喂养组与人工喂养组婴儿感染率分别为3.0％(6/199)与2.4％(5/210).HBV-DNA阴性组无婴儿感染;低病毒载量、高病毒载量的母乳喂养组与人工喂养组婴儿感染率分别为0.0％(0/62)与1.6％(1/62)、9.4％(6/64)与5.4％(4/74),差异均无统计学意义(P值均＞0.05). 结论 在联合免疫的前提下,慢性HBV感染产妇采用母乳喂养不增加婴儿感染风险.