首次抗VEGF早期应答对视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿治疗的预测作用

目的:明确视网膜分支静脉阻塞(BRVO)导致黄斑水肿的患者首次抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗24 h后黄斑区视网膜厚度的变化是否与治疗应答相关,并分析可以预测患者长期治疗效果的阈值.方法:回顾性系列病例研究.收集2014年12月至2016年12月于哈尔滨医科大学附属第二医院眼科门诊明确诊断为BRVO且采用0.5 mg雷珠单抗玻璃体腔首次注射+PRN治疗方案的患者276例.记录注射前,注射后24 h、4～48周(每4周1次)视网膜水肿情况(光学相干断层扫描),各观察时间点最佳矫正视力(BCVA,ETDRS视力表),通过受试者工作特征(ROC)曲线确定预测48周能否治愈的阈值,采用Pearson相关性分析及多因素Logistic回归分析确定影响治疗效果的因素.结果:所有符合条件的60例BRVO患者(60眼)在注射后各时间点中央黄斑厚度(CMT)均有显著下降,BCVA明显提高.首次注射后24 h CMT下降值与48周CMT下降值显著相关(r=0.664,P<0.001),与48周时视力变化显著相关(r=0.642,P<0.001).ROC曲线分析显示,24 h CMT下降达18％对预后判断最具敏感性及特异性,按此阈值将入组患者分为2组:A组为CMT在24 h下降小于18％(24例);B组为下降超过18％(36例).Logistic回归分析分组(<18％)是治愈的预测因子(OR:19.549,95％CI:4.324～88.378,P<0.01),48周内视力提高分别为(13±11)字母、(19±14)字母,2组差异有统计学意义(t=-1.375,P<0.001).结论:BRVO导致黄斑水肿患者的抗VEGF长期治疗效果与早期视网膜厚度变化相关,首次治疗后24 h CMT下降幅度超过18％者长期治疗效果好.