Stanford A型主动脉夹层围手术期高胆红素血症的危险因素分析

目的 回顾性分析Stanford A型主动脉夹层(Stanford type A aortic dissection,TAAD)围手术期高胆红素血症的独立危险因素和并发症,探讨其高胆红素血症管理策略.方法 连续收集2013年1月至2018年 1月大血管外科TAAD患者290例,男210例,女80例.记录患者围手术期资料和血清总胆红素峰值,根据围手术期血清总胆红素峰值是否>51.3μmol/L分为两组.将单因素分析差异具有统计学意义的变量进行logistic回归多因素分析.记录两组院内术后急性肝功能衰竭、肾损伤、肺损伤、神经功能障碍发生率、院内病死率等并发症发生情况.结果 多因素分析显示术前血清总胆红素≥17.1μmol/L(OR=2.105,95％CI:1.153～3.125,P=0.016)、体外循环>3.5 h(OR=1.103,95％CI:1.316～6.151,P=0.031)、大量溶血(OR=1.503,95％CI:1.506～6.651,P=0.029)、24 h异体红细胞输入量>2000 ml(OR=1.381,95％CI:0.956～2.552,P=0.036)是TAAD围手术期高胆红素血症的独立危险因素.血清总胆红素峰值≥51.3μmol/L组术后急性肝功能衰竭发生率显著增高(2.5％对0,P=0.021),人工肝治疗显著增多(2.5％对0,P=0.021),急性肾损伤(37.5％对25.2％,P=0.039)和急性肺损伤(38.7％对 19.5％,P=0.035)发生率明显增高,机械通气[(4.1± 1.6)天对(2.8± 1.3)天,P<0.05]、ICU停留[(5.1±2.3)天对(3.9± 1.8)天,P=0.035]和住院时间[(19.3±3.1)天对(17.3±2.5)天,P=0.035]明显延长,短暂性神经功能障碍发生率明显增高(52.5％对32.6％,P=0.002),院内病死率(17.5％对8.1％,P=0.037)明显增高.结论 术前血清总胆红素≥17.1μmol/L、体外循环>3.5 h、大量溶血、24 h异体红细胞输入量>2000 ml是TAAD围手术期高胆红素血症的独立危险因素.血清总胆红素峰值≥51.3μmol/L组围手术期并发症明显增加.因此,应更重视TAAD围手术期高胆红素血症的危险因素,更积极地动态监测血清总胆红素变化,更精准地寻找病因和综合施治,从而控制血清总胆红素水平和改善预后.