异丙酚和七氟烷复合麻醉对重症心脏瓣膜病心内直视术患者心肌损伤影响的比较

目的 比较异丙酚和七氟烷麻醉对重症心脏瓣膜病心内直视术患者心肌损伤的影响.方法 选择重症心脏瓣膜病心内直视手术患者32例,性别不限,年龄38 ～ 63岁,体重46～ 69 kg,采用随机数字表法,将患者随机分为3组:咪达唑仑组(M组,n=8)、异丙酚组(P组,n=12)和七氟烷组(S组,n=12).M组静脉注射咪达唑仑1～5 mg、维库溴铵0.15 mg/kg、芬太尼10 ～ 20 μg/kg,P组静脉注射异丙酚1 ～2 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg、芬太尼10 μg/kg,S组吸入七氟烷直至睫毛反射消失,呼气末七氟烷浓度0.5％ ～ 2.0％,静脉注射维库溴铵0.15 mg/kg、芬太尼10 μg/kg.各组诱导气管插管后行机械通气.麻醉维持:M组静脉输注咪达唑仑0.1 mg·kg-1·h-1和芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1,维库溴铵0.12 mg· kg-1·h-1维持肌松,P组静脉输注异丙酚150 μg· kg-1·min-1、芬太尼0.05μg·kg-1·min-1,S组吸入0.5％～2.0％七氟烷.各组常规建立CPB,S组CPB时心肺环路七氟烷浓度0.5％ ～1.0％.分别于麻醉前(T1)、主动脉开放20 min(T2)、2 h(T3)、术后24 h(T4)时采集颈内静脉血,检测血浆乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,T2时取心肌组织,采用免疫组化法检测血红素加氧酶-1(HO-1)的表达,观察心肌超微结构.结果 与M组比较,P组和S组T2～4时血浆LDH、CK-MB活性、CK活性降低；T2,3时血浆cTnⅠ水平降低,SOD水平升高；T2时心肌HO-1表达上调；P组T2～4时、S组T2,3时血浆TNF-α浓度降低(P＜0.05).P组和S组心肌病理学损伤较M组减轻.结论 异丙酚和七氟烷麻醉均可减轻重症心脏瓣膜病心内直视术患者的心肌损伤,且效应无差别.