经粒细胞集落刺激因子动员的亚标准剂量供者干细胞输注治疗异基因造血干细胞移植后复发急性白血病患者的临床分析

目的 探讨经粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员的亚标准剂量供者干细胞输注(DSI)治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后复发急性白血病(AL)患者的临床疗效和预后.方法 选择2010年1月至2017年4月,于西安交通大学第一附属医院血液内科行allo-HSCT后复发的17例AL患者为研究对象.按照复发后治疗方案的不同,将研究对象分为DSI联合化疗组(n=7)和单纯化疗组(n=10).采用回顾性分析方法,收集2组allo-HSCT后复发AL患者的基本临床资料.观察2组患者的DSI输注剂量、治疗结果、不良反应及生存结局.采用Kaplan-meier法绘制2组患者总体生存(OS)及首次复发后的生存期(SAR)曲线.OS率及SAR率的组间比较采用Log-rank检验.本研究经西安交通大学第一附属医院伦理委员会批准(批号:XJTU1AF2010LSL-020),所有患者接受治疗前均已签署知情同意书.结果 ①DSI联合化疗组患者中位年龄为28岁(11～49岁),融合基因阳性者为3例,移植前获得完全缓解(CR)1患者为6例,无一例患者出现移植物抗宿主病(GVHD).单纯化疗组患者中位年龄为22岁(15～37岁),融合基因阳性者为4例,发生GVHD者为2例.②DSI联合化疗组患者中,常规化疗后接受单次DSI患者为5例,每2周输注1次DSI者为2例.DSI治疗后再次达CR者为3例(3/7).出现Ⅰ～Ⅱ度皮肤及肝急性GVHD(aGVHD)患者为4例,出现Ⅳ度骨髓抑制及肺炎者为3例.截至随访结束,DSI联合化疗组存活患者为1例,死亡患者为6例.③ 单纯化疗组患者中,常规化疗后获得CR者为3例(3/10).截至随访结束,存活患者为4例,死亡患者为6例.④DSI联合化疗组患者1、3年OS率分别为57.1％和19.0％,单纯化疗组1、3年OS率分别为66.7％和17.8％,2组分别比较,差异均无统计学意义(χ2=2.122、0.136,P=0.58、0.68).DSI联合化疗组和单纯化疗组患者1年SAR率比较,差异亦无统计学意义(41.3％比29.8％,χ2=3.165,P=0.43).结论 经G-CSF动员的亚标准剂量DSI联合化疗,可能提高allo-HSCT后复发AL患者的治疗效果.在不影响该类患者的治疗疗效及移植物抗白血病(GVL)作用的前提下,降低DSI输注剂量,可能降低重度GVHD的发生风险.