全胰腺切除术治疗胰腺癌的临床疗效

目的 探讨全胰腺切除术治疗胰腺癌的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2009年3月至2016年1月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的1 1例行全胰腺切除术胰腺癌患者的临床病理资料.患者行计划性全胰腺切除术或非计划性全胰腺切除术,消化道重建采用空肠胆管端侧吻合和胃空肠侧侧吻合.观察指标:(1)治疗情况.(2)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,随访内容包括患者空腹血糖水平、糖化血红蛋白、胰岛素和口服胰酶片用量、消瘦、腹泻等症状以及患者预后情况.随访时间截至2016年11月.计量资料采用(x)±s、平均数(范围)或M(范围)表示.结果 (1)治疗情况:11例患者均成功施行全胰腺切除术,其中4例术前影像学检查结果示胰腺多发占位性病变行计划性全胰腺切除术,7例行非计划性全胰腺切除术.2例患者因肿瘤侵犯肠系膜上静脉,行肠系膜上静脉部分切除+人工血管置换术.2例患者因无胆管扩张,术中放置胆管支架外引流,术后1个月拔除.11例患者全胰腺切除术的平均手术时间为450 min(270～640 min);平均术中出血量为564 mL(200～1 500 mL);其中5例术中输血,输血量为400～1 600 mL.11例患者术后病理学检查结果:10例为Ro切除,1例为R1切除;均为胰腺导管腺癌,ⅡA期4例,ⅡB期7例.11例患者术中淋巴结清扫数目为(17.2±2.3)枚/例;7例患者发生局部淋巴结转移,转移淋巴结数目为2.1枚/例.11例患者中,术后3例采用GP方案行6个疗程的化疗.4例患者出现术后并发症,其中感染2例、胆汁漏1例、胃排空障碍1例,术后并发症均经对症支持治疗后好转;无死亡病例.11例患者平均住院时间为24 d(15～56 d).(2)随访情况:11例患者均获得术后随访,随访时间为5～24个月.11例患者随访期间,平均空腹血糖为7.6 mmol/L(5.0～ 10.0 mmol/L);平均糖化血红蛋白为7.5％(5.4％～10.4％);平均胰岛素用量为22.7 U/d(18.0～28.0 U/d);平均口服胰酶片剂量为640 mg/d(450 ～ 900 mg/d).11例患者随访期间,4例患者食欲增加,5例无明显变化,2例食欲减退;体质量增加3例,无明显变化4例,下降4例;2例发生腹泻,2例于门诊复查时发现脂肪肝,1例出现低血糖症状.11例患者中,2例无瘤生存;9例带瘤中位生存时间为12个月(5～23个月),其中腹腔转移或复发3例,肝脏转移2例,肺转移2例,腹膜后淋巴结转移2例.结论 全胰腺切除术是一种安全可行治疗胰腺癌的手术方式,且在规范控制血糖和补充胰酶的条件下,患者可获得较好的生命质量.