B型尿钠肽在早期早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭中的诊治价值

目的 分析B型尿钠肽(BNP)在早期早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)诊治中的价值.方法 2012年1月至2015年5月东南大学附属徐州医院NICU收治的符合入选标准的早期早产儿(胎龄＜ 34周)271例,其中hsPDA组63例,无血流动力学意义的动脉导管未闭(nhsPDA)组82例,无动脉导管未闭(nPDA)组126例(按照hsPDA∶nPDA为1∶2的比例纳入).在出生第2-3天检测血浆BNP水平,出生第3-7天筛查超声心动图.hsPDA组予药物治疗72 h后复查超声心动图.采用SPSS 20.0软件处理数据.结果 血浆BNP水平在hsPDA组[572(251,924) ng/L]与nhsPDA组[171(147,541) ng/L]之间、hsPDA组与nPDA组[188(141,250) ng/L]之间差异有统计学意义(Z=-4.069、-6.365,P=0.000、0.000),nhsPDA组与nPDA组之间差异无统计学意义(Z=-1.674,P=0.094).出生第2-3天,血浆BNP水平预测早产儿hsPDA的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.750(95％ CI0.672 ～ 0.828),有统计学意义(P=0.000).最佳界值为292.5 ng/L,敏感度为75.4％,特异度为77.6％;预测早产儿hsPDA药物治疗失败的ROC曲线下面积为0.540(95％CI0.351 ～0.729),无统计学意义(P =0.640).出生第2-3天血浆BNP水平与动脉导管分流量(左心房内径/主动脉内径)及直径有显著正相关性(偏相关系数=0.365、0.370,P=0.000、0.000).结论 早期早产儿出生第2-3天血浆BNP水平有助于预测早产儿发生hsPDA,且与动脉导管分流量及直径存在显著正相关,但无法很好地预测药物治疗hsPDA失败.血浆BNP水平范围过大,呈偏态分布,影响了其在早期早产儿hsPDA诊治的临床应用价值.