手术联合多种干预措施治疗耳部瘢痕疙瘩疗效的网状meta分析

目的 采用网状meta分析方法,以手术治疗耳部瘢痕疙瘩为共同参照,比较手术联合多种干预措施治疗耳部瘢痕疙瘩的有效性.方法 以"(((((((((((Ear,External[MeSH Terms]))OR(Ears,Exernal))OR(Outer Ear))OR(Ear,Outer))OR(Ears,Outer))OR(External Ear)))AND(((keloid[Mesh Terms]))OR(keloids)))AND((((((surgery[MeSH Terms]))OR(operative therapy))OR(operative procedures))OR(invasive procedures))OR(operations))))AND(randomized controlled trial[pt])"为检索词,检索"PubMed"、"Cochrane Library"数据库,以(('external ear'/exp)OR('auricle'/exp)OR('ear lobe'/exp))AND(('surgery'/exp)OR('ear surgery'/exp))AND('keloid'/exp)AND('randomized controlled trial'/exp)检索"Embase"数据库,以"耳瘢痕疙瘩,手术"为检索词检索"中国期刊全文数据库"、"中国生物医学文献数据库"、"维普数据库"、"万方数据库",检索自数据库建库以来至2018年6月公开发表的有关手术联合多种干预措施治疗耳部瘢痕疙瘩的随机对照试验.结局指标为治疗的有效性.采用EndNote X7、Revman5.3、STATA14.0、GeMTC14.3统计软件进行文献筛选数据提取、文献质量评估、绘制网络图、发表偏倚分析、传统meta分析及异质性检验、一致性检验、相似性检验、网状meta分析.结果 共纳入18篇文献,涉及8项治疗措施,共纳入1425例耳部瘢痕疙瘩患者,纳入的18篇文献的偏倚风险均偏高.网络图显示8项治疗措施可形成28个不同的两两比较,其中纳入的18篇文献存在10个直接比较,剩余18个比较无直接证据,其比较将由网状meta分析间接比较产生.绘制漏斗图中各点基本对称,Beggs检验及Eggers检验P值均大于0.05,说明存在发表偏倚的可能性较小.传统meta分析显示手术+激素、手术+压力、手术+放疗和手术+激素+放疗的有效率均高于单纯手术,且差异具有统计学意义(P<0.05);手术+激素+放疗的有效率优于手术+激素,差异具有统计学意义(P=0.001);手术+激素+氟尿嘧啶及手术+激素+放疗的有效率均高于手术+放疗,差异均具有统计学意义(P<0.05),其余直接比较均不具有统计学意义.异质性检验结果中所有P值均大于0.1,I2均小于50％,故纳入研究不存在明显异质性.8项治疗措施直接共形成4个闭环,各个闭环的一致性均较好.纳入18篇文献相似性较好.网状meta分析结果显示:7种联合治疗方式与单纯手术相比疗效均有统计学意义(95％CI不含1),且均优于单纯手术治疗.7种联合治疗方式之间的比较,手术+激素+氟尿嘧啶的疗效优于手术+激素;手术+激素+放疗的疗效优于手术+激素;手术+激素+放疗的疗效优于手术+压力;手术+激素+放疗的疗效优于手术+放疗,均具有统计学意义(95％CI不含1).其余联合治疗方式之间的疗效差异无统计学意义.根据网状meta分析结果绘制SUCRA曲线图,各治疗措施的有效性排序及SUCRA值为:手术+激素+放疗(98.4％)>手术+激素+氟尿嘧啶(76.4％)>手术+咪喹莫特(53.3％)>手术+压力(52.2％)>手术+氟尿嘧啶(51.6％)>手术+放疗(34.6％)>手术+激素(33.0％)>手术(0.4％).结论 对于耳部瘢痕疙瘩的治疗,手术联合多种治疗方式疗效均优于单纯的手术治疗,其中手术+激素+放疗的疗效最佳.