共聚焦激光显微内镜在膀胱恶性肿瘤诊断中的初步应用

目的 初步探讨共聚焦激光显微内镜(CLE)在膀胱恶性肿瘤诊断中的应用价值.方法 回顾性分析我院2017年6-7月接受白光膀胱镜(WLC)+ CLE成像检查的6例男性膀胱癌患者的临床资料.年龄64～86岁,中位值73岁.对所有患者可疑病灶行经尿道膀胱肿瘤电切术,本组6例患者共发现11个病灶,切除病灶制备组织病理学切片,并与WLC及CLE成像结果进行对比.结果 本组11个病灶组织病理学诊断分别为低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌3个,高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌1个,低级别浸润性尿路上皮癌1个,高级别浸润性尿路上皮癌1个,原位癌1个,重度异性增生1个,腺性膀胱炎1个,炎性组织1个,电切后瘢痕组织1个.CLE下可观察到正常膀胱黏膜尿路上皮的3层结构,分别是表层体积较大的多边形伞状细胞,中间层体积较小、形态均一的中间层细胞,以及固有层毛细血管网;非浸润性尿路上皮癌可见肿瘤细胞以纤维血管蒂为核心呈乳头状生长,低级别非浸润性尿路上皮癌细胞形态均一、排列致密,高级别非浸润性尿路上皮癌纤维血管蒂内可见血管迂曲生长,细胞间结构较紊乱,细胞形态不均一;浸润性尿路上皮癌可见肿瘤细胞侵及固有层,细胞间排列松散,界限不清,低级别浸润性尿路上皮癌细胞形态相对较为均一,高级别浸润性尿路上皮癌细胞呈现明显异形性.WLC观察原位癌与炎性组织均为扁平红色斑片样病灶.CLE观察原位癌未侵及固有层,细胞间排列松散,细胞边界不清,呈明显异形性;炎性组织可见固有层中体积较小的炎细胞浸润,细胞形态较为均一,排列松散.异形增生与原位癌的CLE及组织病理学表现较为类似,但细胞异形程度不及原位癌;电切后瘢痕组织细胞形态和结构与正常尿路上皮黏膜无差异,但未见伞状细胞,尿路上皮组织厚度变薄,固有层可有少量炎细胞浸润.结论 CLE可对膀胱黏膜上皮病灶进行显微细胞层面的实时成像,尤其在区分扁平状病灶方面具有较高的临床应用前景.