小儿食管裂孔疝复发情况及再手术的相关因素

目的 探讨小儿食管裂孔疝复发情况及再手术的相关因素.方法 2002年1月至2013年5月复旦大学附属儿科医院共收治食管裂孔疝患儿64例,其中男31例,女33例,按初次手术恢复情况分为恢复良好组(49例)与再手术组(15例),对2组手术年龄、术前影像学结果、手术方法、术中所见及手术结果进行回顾性分析.结果 恢复良好组手术年龄(14.70±0.79)个月;再手术组手术年龄(13.60±0.59)个月,再手术前主要表现为呕吐(6例),其次为肺部感染(4例)及吞咽困难(2例),无症状复发3例.影像学报告短食管恢复良好组10例,再手术组3例,影像学短食管患儿术中实际游离食管长度(3.33 ±0.86) cm,未报告短食管患儿游离食管长度(3.18±1.14) cm.恢复良好组与再手术组术中所见平均食管裂孔大小及胃疝入胸腔比例差异无统计学意义,食管游离长度再手术组第1次手术较恢复良好组偏短(P=0.003).2组所用不同手术方式构成情况差异无统计学意义,2组腹腔镜手术比例差异也无统计学意义.巨大疝占2组比例差异无统计学意义.再手术原因中食管裂孔再次裂开胃底折叠部疝入胸腔9例,胃底折叠完全崩开4例,食管破裂致纵隔感染1例,胃体扭转包裹致食管狭窄1例.再手术组随访(8.3±4.2)个月,术后早期呕吐3例,肺炎1例,0.5年后逐渐缓解.结论 发病年龄、症状、疝大小、影像学短食管与食管裂孔疝是否再手术无明显关联;术中食管下段游离不足与再次手术明显相关;不同手术方法并未改变食管裂孔疝显性复发机会;复发时,食管裂孔缝合处裂开,包绕胃疝入胸腔最为常见.