多学科协作治疗大型听神经瘤的临床研究

目的 评估多学科协作治疗大型听神经瘤的临床疗效.方法 回顾性收集2010年1月至2016年3月复旦大学附属华山医院神经外科实行多学科协作流程治疗的大型听神经瘤(直径≥3 cm)患者的临床资料,共266例.全部患者术中行神经电生理监测,对术中面神经离断者行一期吻合修复,围手术期行心理评估,术后行面肌功能康复训练.结果 266例患者中,肿瘤全切除261例(98.1％),次全切除5例(1.9％),无一例死亡患者.面神经解剖保留248例(93.2％);围手术期共济失调27例(10.1％),颅内感染23例(8.6％),耳鸣11例(4.1％),后组脑神经损伤7例(2.6％),脑脊液漏3例(1.1％);术后1个月内面神经功能House-Brackmann(H-B)分级Ⅰ级和Ⅱ级者125例(47.0％),Ⅲ级者70例(26.3％),≥Ⅳ级者71例(26.7％).随访252例(94.7％),随访时间为12 ～ 87个月,平均(42.7±19.9)个月.252例患者中,术后1个月内面神经功能H-B Ⅰ级和Ⅱ级者119例(47.2％),Ⅲ级68例(27.0％),≥Ⅳ级者65例(25.8％);术后1年Ⅰ级和Ⅱ级者184例(73.0％),Ⅲ级36例(14.3％),≥Ⅳ级者32例(12.7％),改善率差异有统计学意义(P＜0.01).193例术前有残留听力的患者中,术后60例听力保留,总听力保留率为31.1％.结论 多学科协作治疗大型听神经瘤可以提高肿瘤的全切除率,并有效保护神经功能,降低围手术期病死率及并发症,术后有效促进面神经功能恢复.