53例食管癌贲门癌术后吻合口瘘及相关并发症的处理

目的 探讨食管、贲门癌术后消化道瘘及相关并发症的临床分型及有效处理方法.方法 回顾性分析我院胸外科2010年1月至2012年12月行食管、贲门癌根治术421例中术后消化道瘘42例及同期外院转入胸内消化道瘘11例,总结此53例消化道瘘及其相关并发症的临床表现和治疗经验.结果 再手术10例,均治愈.管状胃切缘瘘致纵隔感染败血症死亡2例,呼吸衰竭、营养不良致多器官功能衰竭、左、右支气管瘘各l例死亡,病死率11.90％ (5/42).结论 消化道瘘临床分为Ⅰ败血症型、Ⅱ呼吸衰竭型、Ⅲ胸腔感染型、Ⅳ颈部切口感染型.胸内吻合口瘘争取24 h内再手术是修补成功的关键；胸腔多发包裹性积液导致的呼吸衰竭,支气管瘘也是再手术适应证.肺的完全复张,消灭胸腔残腔和充分的引流是治疗的关键.电视胸腔镜引导下放置引流管,是解决胸腔引流不畅的微创方法；合并切口感染并与脓胸腔相通,可通过清创、肌层充分游离、分层缝合隔离切口和感染的胸膜腔,使胸内瘘口感染和感染切口分开,同时,在电视胸腔镜引导下于瘘口下放置引流管从另一部位正常皮肤引流出,行胸腔引流,胸内瘘口感染和感染切口分开愈合.