拟诊的结核性视网膜血管炎九例

目的 观察拟诊的结核性视网膜血管炎的临床特征和治疗预后.方法 回顾性、干预性、非对照性临床研究.以视网膜血管炎表现为主首诊于眼科并拟诊为结核性视网膜血管炎患者9例11只眼纳入研究.其中,男性7例,女性2例;年龄19～66岁,平均年龄43.89岁.双眼发病2例,单眼发病7例.患者出现症状到诊断为拟诊的结核性视网膜血管炎的时间为2周～6个月,平均时间76.27 d.对患者行视力、裂隙灯显微镜及前置镜、荧光素眼底血管造影(FFA)、光相干断层扫描(OCT)、血液学、结核菌素皮肤试验(TST)或结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)及胸部X片或胸部CT等结核相关检查.所有患者行全身系统性抗结核治疗.随访观察患者的治疗效果.随访观察时间6～37个月,平均随访观察时间14.11个月.结果 患者的初始视力为手动～0.8,平均初始视力为0.28.11只眼中,有玻璃体炎症6只眼,无玻璃体炎症、主要表现为视网膜静脉阻塞5只眼.眼底检查发现,视网膜出血8只眼,黄斑水肿4只眼,黄斑前膜2只眼,玻璃体积血2只眼.FFA检查发现,所有患眼均存在血管渗漏和无灌注区,黄斑水肿4只眼,视网膜新生血管3只眼,脉络膜病灶2只眼.行OCT检查的9只眼中,视网膜水肿6只眼,黄斑水肿3只眼,黄斑前膜3只眼.行TST检测的7例患者,其结果均为强阳性.行T-SPOT.TB检测的4例患者,其结果均为阳性.行胸部X片或胸部CT检查的8例患者中,提示肺部结核感染3例.抗结核治疗后4～6周,患者玻璃体炎症减轻、渗出减少、视网膜及黄斑水肿好转.随访观察期间血管炎症稳定,无复发.末次随访观察时,患者视力为0.15～0.8,平均视力为0.51.结论 拟诊的结核性视网膜血管炎临床表现以玻璃体炎症、视网膜静脉阻塞及视网膜出血为主.全身系统性抗结核治疗可以有效改善其炎症、视网膜出血等情况.