合并肺栓塞髋部骨折患者手术与非手术治疗的疗效比较

目的 探讨合并肺栓塞髋部骨折患者的手术与非手术治疗的疗效.方法 采用回顾性病例对照研究分析2017年5月-2019年1月浙江省东阳市人民医院治疗的18例术前合并肺栓塞髋部骨折患者临床资料,其中男11例,女7例;年龄59 ～ 96岁[(80.0±9.3)岁].股骨转子间骨折10例,股骨转子下骨折1例,股骨颈骨折7例.诊断肺栓塞后予以低分子肝素抗凝治疗至少1周后复查示肺栓塞吸收好转、D-二聚体无二次升高.1 1例选择手术治疗(手术治疗组),予以髓内钉内固定术或人工髋关节置换术;7例选择非手术治疗(非手术治疗组),予以皮牵引治疗.比较两组患者髋关节功能Harris评分,采用视觉模拟评分(VAS)评估髋关节疼痛情况.末次随访观察骨折愈合、肺栓塞转归情况及3个月内病死率.结果 患者均获随访3 ～ 22个月[(11.2±6.0)个月].末次随访时,手术治疗组与非手术治疗组Harris评分分别为(92.1±2.2)分、(28.8±18.8)分(P＜0.01);VAS分别为0(0,1)分、3(1,3)分(P＜0.01).末次随访时,手术治疗组5例内固定患者骨折均愈合,6例人工关节置换患者除1例死亡外,其余5例髋关节功能良好.末次随访两组肺栓塞均吸收,无肺栓塞复发.手术治疗组3个月内无一例死亡,非手术治疗组3个月内病死率为14％(1/7).结论 对于诊断为肺栓塞的髋部骨折患者,与非手术治疗比较,手术治疗利于恢复髋关节功能,缓解疼痛;手术治疗3个月内病死率更低.术前充分抗凝治疗1～2周后复查如肺栓塞吸收好转、D-二聚体无二次升高,可选择手术治疗.