大脑半球环岛叶离断术治疗儿童药物难治性癫痫的预后及其影响因素分析

目的 分析大脑半球环岛叶离断术治疗儿童药物难治性癫痫的预后及相关影响因素.方法 回顾性纳入2014年6月至2016年10月北京大学第一医院儿童癫痫中心行大脑半球环岛叶离断手术且术后随访≥12个月的患儿76例(年龄≤14岁).评估手术的预后及其影响因素.结果 76例随访时间为1.0～3.5年,平均(2.1±0.8)年.末次随访,癫痫无发作(Engel I级)66例(86.8％);复发10例(13.2％),其中EngelⅡ级1例(1.3％),EngelⅢ级4例(5.3％),EngelⅣ级5例(6.6％).Kaplan-Meier生存曲线预估术后1年无发作率为(95.2±2.8)％,2年为(86.3±5.6)％,3年为(72.5±8.8)％.实际随访1年的无发作率为86.8％ (66/76),2年为83.7％ (41/49),≥3年为81.0％ (17/21).无发作组与复发组的基本人口学特征、术前服用抗癫痫药种类、癫痫临床表现、半球离断手术侧别,差异均无统计学意义(均P＞0.05).发作间期脑电图显示,无复发组以病灶同侧放电为主(63.6％,42/66),复发组以广泛或双侧局灶放电为主(9/10);发作期脑电图显示,无复发组非病灶同侧起始的比例低于复发组[分别为16.7％(11/66)、5/10];头颅MR1显示,无复发组与复发组比较,病灶对侧异常的比例[分别为19.7％(13/66)、5/10]和术后癫痫急性发作的比例[分别为4.5％(3/66)、3/10]均低.上述指标两组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,术后急性期癫痫发作是影响预后的独立危险因素(OR=10.55,95％ CI:1.05 ～106.45,P=0.046).结论 大脑半球环岛叶离断术治疗儿童药物难治性癫痫疗效好.术后急性期癫痫发作提示癫痫手术后预后不良.