妊娠相关蛋白A在急性冠脉综合征中的临床应用价值

目的 探讨妊娠相关蛋白A(PAPP-A)在急性冠脉综合征(ACS)中的诊断价值.方法 选取2008至2009年同济大学附属东方医院心内科住院ACS患者249例,其中ST段抬高的心肌梗死(STEMI)组患者50例,非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)组患者43例,不稳定型心绞痛(LAP)组患者156例；根据冠脉病变支数分为单支病变组、双支病变组和三支病变组；同时选取205名健康体检者作为对照组.采集患者及健康对照者静脉血标本,每份标本同时采用电化学发光法测定PAPP-A、肌酸激酶同工酶( CK-MB)、高敏肌钙蛋白(hs-T(0)T),采用免疫散射比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)采用方差分析及Kruskal-Wallis H检验进行统计学分析.结果 STEMI组、NSTEMI组、UAP组及健康对照组血清PAPP-A浓度分别为10.45(5.54 ～16.08)、6.56(4.68 ～9.55)、5.70(4.12 ～8.50)、5.23(4.00 ～5.88) mIU/L,差异有统计学意义(H=43.94,P＜0.01)；两两比较显示,STEMI组、NSTEMI组、UAP组PAPP-A浓度均显著高于健康对照组,差异均有统计学意义(t=6.80.2.46、1.72,P均＜0.05).PAPP-A诊断ACS的敏感度为52.2％,特异度为80％,在hs-TnT阴性的患者中,PAPP-A 阳性率为44.5％( 69/155).冠脉三支病变组PAPP-A浓度为7.72(5.03 ～ 12.46)mIU/L,显著高于单支病变组的5.35(4.14 ～8.59) mIU/L,双支病变组的6.05(4.42 ～ 9.58) mIU/L,差异均自统计学意义(t=2.00、1.57,P均＜0.05).ACS患者PAPP-A水平与hs-CRP呈显著正相关(r=0.524,P＜0.05),与CK-MB、hs-TnT相关性较弱(r=0.326、0.343,P均＜0.05).结论 ACS患者血清PAPP-A浓度明显升高,可作为ACS斑块不稳定性的血清学标志物,对hs-TnT阴性的ACS患者具有一定的诊断价值.