影响难治性肺炎支原体肺炎患儿支气管镜下灌洗治疗次数的危险因素

目的 探讨影响难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿单次与多次支气管镜下灌洗治疗的相关因素.方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院治疗并行支气管镜下灌洗治疗的332例RMPP患儿的相关临床资料,将患儿分为单次组和多次组(≥2次),对2组患儿的相关指标进行比较,并采用Logistic回归分析得到RMPP行多次支气管镜下灌洗的危险因素.结果 332例患儿中单次组223例,多次组109例.多次组患儿行支气管镜治疗前(镜前)病程≥10d、镜前热程≥10 d的比例明显高于单次组[65.1％(71/109例)比52.9％(118/223例),41.3％(45/109例)比29.6％(69/223例)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).在发病1周内糖皮质激素、大环内酯类抗生素及二者的联合使用上,多次组均明显低于单次组(均P＜0.05).多次组中性粒细胞百分比(N)、C反应蛋白(CRP)、CRP＞ 44 mg/L、乳酸脱氢酶(LDH)及LDH ＞480 U/L水平均高于单次组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).多次组混合感染、胸腔积液比例均高于单次组,差异均有统计学意义(X2=5.397、13.31,均P＜0.05);在支气管镜下,多次组塑型形成或堵塞、黏膜糜烂明显高于单次组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).Logistic回归分析显示,镜前热程≥10 d[比值比(OR)=19.504,95％置信区间(CI):7.350 ～ 51.754,P=0.000]、病初1周未使用大环内酯类抗生素(OR=5.072,95％ CI:2.230 ～11.537,P=0.000)、病初1周未使用糖皮质激素(OR=14.051,95％CI:4.755～41.522,P =0.000)、CRP＞ 44 mg/L(OR=2.638,95％CI:1.356 ～5.133,P=0.004,)、LDH＞ 480 U/L(OR=2.326,95％CI:1.302 ～4.157,P=0.004)、黏膜糜烂(OR=11.15,95％CI:2.503 ～ 49.715,P=0.002)为RMPP患儿需行多次支气管镜下灌洗治疗的独立危险因素.结论 严重炎性反应及早期是否积极抗感染抗炎治疗是影响RMPP支气管镜下灌洗治疗的重要危险因素.