老年髋部骨折的手术时机选择与预后分析

目的:探讨手术时机选择对老年髋部骨折预后的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月期间解放军总医院第七医学中心骨科收治的814例老年髋部骨折患者资料。男272例，女542例；年龄为60~99岁，平均79.9岁；根据美国麻醉师协会（ASA）分级将患者分为全身状态好（ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，403例）和全身状态较差（ASA分级Ⅲ、Ⅳ级，411例）两类，每类患者根据是否在入院后48 h内手术再分为2组：早期手术组和晚期手术组。分别比较早期手术组与晚期手术组患者的住院时间、并发症发生率、术后30 d和1年死亡率、术后1年日常生活活动(ADL)评分等。结果:在全身状态好的患者中，两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。早期手术组患者术后30 d死亡率[0%（0/94）]、术后1年死亡率[5.3%（5/94）]显著低于晚期手术组患者[4.2%（13/309）、14.2%（44/309）]，住院时间[（9.6±5.2）d]显著短于晚期手术组患者[（12.3±5.9）d]、术后1年ADL评分[75（70，85）分]显著高于晚期手术组患者[70（60，80）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。在全身状态较差的患者中，两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。早期手术组患者住院期间并发症发生率[42.2%（35/83）]显著高于晚期手术组患者[30.5%（100/328）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。而两组患者术后30 d和1年死亡率、住院时间及术后1年ADL评分比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于老年髋部骨折，若患者身体状态好，可尽快实施手术；若患者一般状况差，不能一味强调早期手术，需评估身体状态后再选择合适的手术时机。