77例抗可溶性肝抗原抗体阳性肝病患者的自身抗体特征分析

目的 分析抗可溶性肝抗原(抗-SLA)抗体阳性肝病患者的特征及临床意义.方法 收集2010年1月至2018年12月于北京佑安医院就医的77例抗-SLA阳性患者血清,免疫印迹法检测抗-SLA、抗肝细胞溶质Ⅰ型抗体(抗-LC1)、抗糖蛋白210抗体(抗-gp210)和抗核蛋白体100抗体(抗-sp100);间接免疫荧光法检测抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗肝肾微粒体抗体(抗-LKM)等自身抗体.采用单因素方差分析比较抗-SLA不同强度组间的年龄;采用非参数秩和检验比较抗-SLA不同强度组的肝功能指标和免疫球蛋白,P<0.05为差异有统计学意义,多组间进一步作两两比较,对检验水准(α=0.05)进行校正后α′=0.0083,P<0.0083为差异有统计学意义.结果 77例抗-SLA阳性者平均年龄(52.50±1.25)岁,女性70例(90.9％),男性7例(9.1％).抗-SLA阳性者80.5％(62/77)初诊时抗体即强阳性(+++～++++).抗SLA++组的丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平高于抗SLA++++组(232.7 U/L比65.6 U/L,χ2=7.751,P=0.005),抗SLA+++组的免疫球蛋白M(IgM)水平低于抗SLA++++组(1270 mg/L比2270 mg/L,χ2=8.337,P=0.004);抗-SLA不同强度组间的年龄、其他肝功能和免疫学指标之间未见统计学差异.抗-SLA与ANA共阳性70例(90.9％)、与SMA共阳性13例(16.9％)、与抗-LKM和抗-LC1无共阳性者.抗-SLA阳性者诊断自身免疫性肝炎(AIH)58例、自身免疫性肝炎/原发性胆汁性胆管炎重叠综合征(AIH/PBC OS)12例、药物性肝损伤2例、慢性乙型肝炎2例、甲型肝炎、戊型肝炎和艾滋病伴肝损伤各1例.AIH和AIH/PBC OS的病例占抗-SLA阳性者的90.9％(70/77),另7例诊断非AIH(及OS)的患者中5例均有IgG水平升高,表现出AIH的特征.抗-SLA与AMA(中高滴度)共阳性者12例诊断为AIH/PBC OS.抗-SLA阳性者中已进入肝病晚期或终末期患者36.4％(28/77),包括肝硬化失代偿期22例、慢加急性肝衰竭4例、肝移植1例及肝衰竭死亡1例.结论 抗-SLA对AIH具有高度诊断特异性,在PBC患者中抗-SLA阳性应作为诊断AIH/PBC重叠综合征的重要依据.