西罗莫司与他克莫司对超米兰标准肝癌患者肝移植后肿瘤复发的影响

目的 探讨西罗莫司与他克莫司对超米兰标准原发性肝癌患者肝移植后肿瘤复发的影响.方法 采用区组随机法将2008年1月至2012年4月间接受肝移植治疗的超米兰标准的原发性肝癌患者61例分为西罗莫司组(30例)和他克莫司组(31例).他克莫司组采用以他克莫司为基础的免疫抑制方案,皮质激素仅用1个月,视情况使用吗替麦考酚酯,但用量不超过1.5 g/d.西罗莫司组术后1个月内的免疫抑制方案同他克莫司组,术后1个月开始将他克莫司分步转换为西罗莫司.肿瘤复发或转移前不采取抗肿瘤措施.有复发或转移之后,依具体情况进行肿瘤局部治疗和(或)全身药物治疗.比较两组受者肿瘤复发率和受者存活率.结果 术后随访时间为10.3～60.2个月,中位数为35.2个月.西罗莫司组术后1、2、3和4年肿瘤复发率分别为13.3％、36.7％、43.3％和53.3％,均显著低于他克莫司组(38.7％、67.7％、74.2％和77.4％),差异均有统计学意义(P＜0.05).西罗莫司组的受者1年存活率为90.0％,他克莫司组为87.1％ (P＞0.05),但西罗莫司组的2、3和4年受者存活率(53.3％、33.3％和20.0％)均显著高于他克莫司组(41.9％、22.6％和9.7％),差异均有统计学意义(P＜0.05).两组间肝、肾功能异常发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与他克莫司相比,西罗莫司能显著降低超米兰标准原发性肝癌患者肝移植后的肿瘤复发率,提高受者的存活率.