两种不同给药速度的时辰化疗联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究

目的 评估诱导化疗序贯时辰化疗正弦弧给药与匀速给药联合调强放疗在局部晚期鼻咽癌患者运用中的不良反应、即刻疗效及淋巴免疫功能的差异.方法 回顾性分析贵州省肿瘤医院所有经病理活检证实的初治Ⅲ～ⅣB期鼻咽癌患者70例,先给予2周期TPF方案诱导化疗.多西他赛75 mg/m2,静脉滴注,第1天,顺铂75 mg/m2,静脉滴注,第1天;5-氟尿嘧啶750 mg·m-2·d-1,第1～5天,持续静脉泵入,21 d/周期.随后同步放化疗期间正弦组顺铂以时辰化疗正弦曲线形式给药,而匀速组顺铂以时辰化疗匀速泵入给药,两组顺铂100 mg/m2,给药时间均为早上10点至晚上10点.每3周为1个周期,共2～3个周期.两组均联合调强放疗.鼻咽原发病灶(GTVnx)69.96 ～73.92 Gy/33次,计划靶区(PTVnx)69.96 Gy/33次,颈部转移淋巴结(GTVnd)69.96 Gy/33次,高危淋巴靶区(PTV1)60.06 Gy/33次,低危淋巴靶区(PTV2) 50.96 Gy/28次.结果 诱导化疗序贯同步放化疗正弦组主要不良反应依次为白细胞降低、恶心、口腔黏膜反应、血红蛋白降低等;匀速组主要不良反应依次为血红蛋白降低、白细胞降低、恶心、口腔黏膜反应等,两组的不良反应差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗结束后,正弦组完全缓解(CR)11.4％、部分缓解(PR) 85.7％、稳定(SD)2.9％、进展(PD)0、总有效率(ORR) 97.1％;匀速组分别为22.9％、74.2％、2.9％、0、97.1％,且两组组间各疗效评价比较差异均无统计学意义(P＞0.05).正弦组和匀速组患者2年总生存(OS)分别为:82.9％、94.3％;2年无进展生存率(PFS)分别为77.1％、91.4％;2年无远处转移生存率(DMFS)分别为82.9％、91.4％.治疗结束后正弦组免疫指标CD3+较匀速组高,且差异有统计学意义(Z=3.254,P＜0.05).结论 诱导化疗序贯同步时辰化疗正弦给药与匀速给药两组患者在不良反应、疗效评价及2年OS、PFS、DFS均无明显差异,但正弦组可能更好地改善患者的T细胞免疫.