慢性阻塞性肺疾病急性加重期支气管肺泡灌洗液的细胞分类特点分析

目的 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)气道炎症特征是气道壁以淋巴细胞和肺泡巨噬细胞浸润为主,而管腔内则以中性粒细胞和巨噬细胞作用为主,为进一步了解COPD急性加重期气道炎症细胞的特点.方法 对23例COPD急性呼吸衰竭气管插管机械通气的患者进行支气管肺泡灌洗共32次,灌洗液进行白细胞计数及细胞分类分析.结果 23例患者中成功脱机拔除气管插管14例,住院死亡6例,病情恶化自动出院3例.23例患者共进行支气管肺泡灌洗32次,灌洗液回收量为(12.88±4.98)ml,回收率为(32,2±12.45)％；23例患者气管插管后即刻或次日行支气管肺泡灌洗,灌洗液白细胞计数中位数M为50×106/L；细胞分类中位数M为:上皮细胞18％、中性粒细胞60％、淋巴细胞2％、巨噬细胞8％、嗜酸粒细胞0％；其中14例顺利脱机拔管的患者,灌洗液白细胞计数中位数M为25×106/L；细胞分类中位数M为:上皮细胞19％、中性粒细胞60％、淋巴细胞1.5％、巨噬细胞6.5％、嗜酸粒细胞0％；住院死亡6例,灌洗液白细胞计数中位数M为50×106/L；细胞分类中位数M为:上皮细胞19％、中性粒细胞62％、淋巴细胞1％、巨噬细胞10％、嗜酸粒细胞0％；病情恶化自动出院3例,白细胞计数中位数M为100×106/L,细胞分类中位数M为:上皮细胞15％、中性粒细胞10％、淋巴细胞25％、巨噬细胞2％、嗜酸粒细胞2％；在14例顺利脱机拔管的患者中8例患者在病情好转脱离呼吸机前重复上述检查,白细胞计数中位数M为50×106/L,细胞分类中位数M为:上皮细胞11％、中性粒细胞52％、淋巴细胞1.5％、巨噬细胞4％、嗜酸粒细胞0％.结论 从支气管肺泡灌洗液所获得的COPD患者气道炎症细胞主要为肺泡巨噬细胞以及较多的中性粒细胞、T淋巴细胞,一部分患者还存在较多的嗜酸粒细胞,其中最主要的是中性粒细胞和肺泡巨噬细胞.这些细胞一方面通过吞噬异物和参与免疫调节发挥对肺的保护作用,另一方面又通过分泌细胞因子、蛋白酶等参与肺的损伤过程.COPD患者肺泡巨噬细胞及中性粒细胞在肺内大量聚集,肺防御机制被破坏,抗损伤功能减弱,巨噬细胞及中性粒细胞激活呈失控状态,释放过量炎性介质,导致肺损伤.COPD的患者各种致病因子长期得不到清除,自身修复和防御机能的平衡遭到破坏,下呼吸道无菌状态被扰乱,以致细菌在黏膜上定植.