高剂量二代脂肪乳剂对极低出生体质量儿的影响

目的 探讨高剂量二代脂肪乳剂对极低出生体质量儿的疗效及安全性.方法 选取2013年12月至2014年12月福建省妇幼保健院,福建医科大学附属医院新生儿救护中心收治的早产极低出生体质量儿88例为研究对象,采用随机数字表法随机分为试验组和对照组(每组44例):试验组出生24 h内给予200 g/L脂肪乳剂2.0 g/(kg·d),每日增加0.5～1.0g/(kg·d),直至3.5 g/(kg·d);对照组出生24 h后开始给予200 g/L脂肪乳剂0.5 g/(kg·d),每日增加0.5 g/(kg·d),直至3.5 g/(kg·d).脂肪乳剂为二代脂肪乳力能,2组其他静脉营养方法相同.比较2组出生时一般情况、血生化指标、体格增长和相关并发症情况.结果 试验组和对照组静脉营养持续时间分别为(22.27±7.17)d、(27.36±11.37)d,2组比较差异有统计意义(t =2.512,P＜0.05);住院时间分别为(37.75±12.28)d、(44.36 ±16.45)d,2组比较差异有统计学意义(t=5.403,P＜0.05);第6、7天静脉输注葡萄糖速度分别为(8.10 ±0.92) mg/(kg·min)、(8.49±1.06)mg/(kg· min)和(7.98±0.79) mg/(kg·min)、(8.22 ±0.76) mg/(kg·min),2组比较差异均有统计学意义(t=4.314,P＜0.05;t=9.705,P＜0.01);第7天三酰甘油水平分别为0.18 (0.03 ～0.59) mmol/L、0.28(0.07 ～0.99) mmol/L,2组比较差异有统计学意义(t=696.500,P＜0.05);第4周胸围分别为(27.21±1.62) cm、(26.56±0.96) cm,2组比较差异有统计学意义(t=6.668,P＜0.05).试验组和对照组低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征发生率分别为25.0％(11/44例)和81.8％(36/44例),早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积发生率分别为0(0/44例)和9.1％(4/44例),2组比较差异均有统计学意义(x2=28.542,P＜0.01;x2=5.736,P＜0.05);2组坏死性小肠结肠炎、医院内感染、早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良、氧疗等并发症的发生率及机械通气时间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 极低出生体质量儿可耐受高剂量[起始2.0 g/(kg·d)]二代脂肪乳静脉滴注,合理胃肠外营养能促进机体生长,缩短静脉营养持续时间和住院时间,降低低T3综合征、早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积发生率,且不会增加其他并发症的发生率.