保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形

目的 研究保留中柱经椎弓根开合式截骨术矫正强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰段后凸畸形的安全性和有效性.方法 收集2010年1月至2016年12月11例强直性脊柱炎后凸畸形患者资料,其中男9例,女2例;年龄21～58岁,平均39.0岁.后凸畸形以胸腰段较重,术前脊柱胸腰段后凸角为50.5°±9.6°,腰椎前凸角为-2.5°±24.1°.手术均采用一期后路单节段经椎弓根开合式截骨矫形,截骨节段近端及远端各置入3对椎弓根螺钉矫正固定.记录手术前后胸腰段后凸角、矢状面躯干偏移、腰椎前凸角、胸椎后凸角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、截骨椎前柱高度及后柱高度、脊柱侧凸研究协会问卷调查表评分(ScoliosisResearchSociety22,SRS 22)、Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry disability index,ODI)、术中出血量、手术时间及围手术期手术并发症情况,并进行统计分析.结果 本组11例中行L2截骨者7例,L32例,T.22例;手术时间120～220 min,平均156.8min;术中出血量350～900 ml,平均604.5 ml.本组11例均获得随访,随访时间12～42个月,平均24个月.11例术后均未出现严重的神经及血管并发症,2例出现手术并发症,1例一过性神经损害表现,1例浅表切口感染.手术后胸腰段后凸角、矢状面躯干偏移、腰椎前凸角、胸椎后凸角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、ODI问卷评分、SRS疼痛评分,SRS功能评分,SRS外观评分,SRS精神心理评分均较术前得到明显改善.其中患者术前胸腰段后凸角平均50.5°(36°～66°),术后平均5.1°(1°～11°),平均矫正度数45.4°(27°～61°),平均矫正率达89.9％.矢状面躯干偏移由术前的平均184.6 mm矫正为平均79.2 mm,平均矫正率为57.1％.术后截骨椎后柱高度与术前相比差异无统计学意义.所有患者术后均恢复平视行走,矢状面平衡和姿势得到明显改善.所有患者截骨面获得坚固骨性融合,没有出现断钉断棒及内固定松动等并发症.结论 保留中柱的经椎弓根开合式截骨术可安全高效矫正强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形,具有出血量少,手术时间短,单节段截骨矫正度数大等优点,疗效满意,是一种可供选择的治疗强直性脊柱炎后凸畸形的新的手术方式.