颅脑创伤患者术后体温监测的多中心前瞻性研究

目的 探究颅脑创伤患者术后脑温(包括脑室内、脑实质内或硬脑膜下腔)、腋温、肛温和膀胱温度之间的关系,以及脑温与患者预后之间的关系.方法 多中心前瞻性连续纳入2016年3月至12月期间11家医院的83例颅脑创伤患者,每小时记录患者术后至拔除脑温监测探头期间脑温、腋温、肛温、膀胱温度的变化.结果 不同部位的脑温和腋温的差值相比较,硬膜下的温差[中位数(P25,P75):0.10(-0.40,0.40)℃]低于脑实质内的温差[0.30(-0.20,0.90)℃]和脑室内的温差[0.60(0.20,1.00)℃](均P＜0.05);脑实质内的温差低于脑室内的温差(P＜0.05).不同部位的脑温与肛温、膀胱温度的差值相比较,硬膜下的温差[分别为-0.20(-0.40,0.00)℃,-0.10(-0.30,0.00)℃]低于脑实质内的温差[分别为0.10(-0.10,0.20)℃,0.10(0.00,0.20)℃],更低于脑室内的温差[分别为0.20(0.10,0.30)℃,0.20(0.10,0.30)℃](均P＜0.05).无论是否进行亚低温治疗,脑温与腋温的差值大于脑温与肛温、膀胱温度的差值(均P ＜0.05).当脑温＞38℃时,脑温与腋温的差值＞脑温与肛温的差值＞脑温与膀胱温度的差值(均P ＜0.05);当脑温≤38℃时,脑温与腋温的差值＞脑温与膀胱温度的差值＞脑温与肛温的差值(均P ＜0.05).当术后12 h脑温波动＞1℃时,则术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、出院时扩展格拉斯哥预后评分(GOS-E)均显著低于术后12 h脑温波动≤1℃的患者(均P＜0.05).结论 脑温监测对颅脑创伤具有重要的临床价值.当没有条件直接监测脑温时,监测膀胱温度最能反映脑温的情况.