局部晚期鼻咽癌调强放疗中解剖结构改变及剂量分布变化研究

目的 探讨局部晚期鼻咽癌患者在调强放疗(IMRT)期间的解剖结构体积改变及剂量分布变化.方法 选取18例局部晚期鼻咽癌患者,利用每周锥形束CT(CBCT)分析患者的解剖结构体积变化,并在放疗20次后再次进行IMRT计划设计,探讨二程IMRT计划的剂量学.结果GTVnx每周平均缩小3.15%,共缩小22.03%;GTVnd每周平均缩小5.67%,共缩小39.68%;左右腮腺每周分别缩小4.93%和5.26%,总共缩小29.60%和31.56%.GTVnd和腮腺在放疗前4周有较大退缩,放疗4周后体积改变趋于平缓.与初始Plan 1相比,Plan 2中PGTVnd的D95下降2.20%(t=2.382,P<0.05),而PGTVnx、PTV1和PTV2的D95没有显著变化;左腮腺Dmean、D50和V30分别增加7.34%、12.68%和10.90%,与放疗前比较差异均有统计学意义(t=-3.376、-3.738、-3.679,P<0.05);右腮腺Dmean、D50和V30分别增加6.13%、11.17%和9.72%,与放疗前比较差异均有统计学意义(t=-2.550、-2.446、-2.673,P<0.05);喉的Dmean平均增加8.69%,与放疗前比较差异均有统计学意义(t=-3.099,P<0.05).相比较于Plan 2,综合计划Plan(1+2)中PGTVnd的D95增加1.37%,差异有统计学意义(t=-3.555,P<0.05),左腮腺Dmean、D50和V30分别平均降低了2.90%、2.73%和4.62%,差异有统计学意义(t=3.089、2.718、2.705,P<0.05);右腮腺Dmean、D50和V30分别降低3.49%、3.44%和3.80%,与放疗前比较,差异均有统计学意义(t=2.781、2.958、4.275,P<0.05);喉的Dmean平均降低3.29%(t=2.747,P<0.05).结论 局部晚期鼻咽癌患者在IMRT期间靶区和腮腺体积均会显著缩小;放疗中期有必要设计二程放疗计划,以此来提高靶区剂量并一定程度上降低靶区周围危及器官的剂量.