重型颅脑损伤脑疝139例治疗分析

目的 探讨重型颅脑损伤脑疝去骨瓣减压的手术指证及预后因素.方法 收集2009年5月至2011年12月四川大学华西医院神经外科139例重型颅脑损伤脑疝患者的资料,对患者的伤情、手术治疗情况、术后颅内压(ICP)值和预后等进行回顾性分析.结果 去骨瓣减压102例,保留骨瓣37例.其中GCS≤6分的106例中,有85例去骨瓣,占80.1％；双瞳孔散大有88％ (35/40)去骨瓣,单瞳孔散大有68％ (67/99)去骨瓣.伤后3个月GOS评定,死亡42例,植物生存31例,重残16例,中残8例,恢复良好42例,病死率为30.2％(42/139).其中GCS 3分病死率为63％(19/30).双瞳孔散大病死率为60％(24/40),单瞳孔散大病死率为18％ (18/99).术后ICP 30～40 mm Hg病死率为74％(14/19),术后ICP ＞40 mm Hg病死率为100％(8/8).结论 GCS≤6分、双瞳孔散大和术中脑膨出可作为去骨瓣减压的手术指证.GCS评分低、双瞳孔散大、ICP≥30 mm Hg等提示病死率高、预后不良.