老年股骨转子间骨折患者围手术期程序性死亡受体-1表达水平在判断术后感染中的作用

目的 探讨老年股骨转子间骨折患者围手术期程序性死亡受体-1(PD-1)表达与感染的关系及预警价值. 方法 前瞻性招募2015年8月至2016年8月期间解放军总医院第七医学中心骨科收治的119例老年股骨转子间骨折患者(观察组),男86例,女33例;年龄为(80.7±8.1)岁.选取20例无外伤及严重内科疾病的轻度膝关节骨关节炎患者为对照组.观察组患者采用闭合复位股骨近端髓内钉固定治疗,监测患者术前、术后1、3、5d外周血T细胞PD-1的表达变化,并根据随访期间是否发生感染分为感染组和无感染组,比较两组患者术前、术后1、3、5 d PD-1的表达变化,分析PD-1表达与感染的关系,评估其预警价值. 结果 观察组与对照组、感染组与无感染组患者临床基线情况比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05),具有可比性.与对照组患者比较,观察组患者术前、术后1、3、5dPD-1表达显著增高,差异均有统计学意义(P＜0.05).感染组(24例)患者术后1、3、5 d PD-1表达(33.60％±2.44％、35.68％±4.05％、30.36％±4.42％)显著高于无感染组(95例)患者(29.57％±3.20％、21.45％±2.20％、20.94％±2.30％),差异均有统计学意义(P＜0.05).感染组患者PD-1表达在术后3d达高峰,术后5d仍未降至术前水平;而无感染组患者PD-1表达仅在术后1d呈一过性增高.观察组患者术后3d与术后1 dPD-1表达的差值预测感染并发症的临界值为3.4％,其预测的敏感性和特异性分别为95.6％、92.6％. 结论 老年股骨转子间骨折患者髓内钉固定术后PD-1表达显著增高,感染患者PD-1表达较无感染患者增高幅度大,持续时间长;术后3d与术后1 dPD-1表达的差值预测术后28 d内感染发生的敏感性和特异性均较高.