角膜地形图引导的准分子激光手术提高RK术后视觉质量的研究

目的 评价角膜地形图引导的准分子激光个体化切削(T-CAT)手术治疗放射状角膜切开术(RK)后角膜表面不规则形态的临床疗效,并客观评估术后的视觉质量.方法 回顾性病例研究.选择第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科2013年3月至2015年11月RK术后角膜重度不规则行T-CAT治疗的患者23例(38眼)的临床资料,其中4眼行T-CAT引导的准分子激光角膜表面切削术(PRK),其余34眼均行T-CAT引导的前弹力层下准分子激光角膜磨镶术(SBK).行T-CAT引导的PRK患者于术前、术后1个月、3个月、6个月以及行T-CAT引导的SBK患者在术前,术后1d、1周、1个月、3个月、6个月均行裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、屈光状态、裂隙灯显微镜、角膜地形图、Pentacam眼前节分析及眼压等检查;其中22眼在术前和术后3个月行OQAS视觉质量客观检查.观察术中、术后并发症的发生情况,并对手术前后所有术眼的UCVA、BCVA、等效球镜度(SE)及其中22眼的视觉质量客观指标进行分析比较.术前与术后6个月的数据比较采用配对t检验.结果 术后6个月时38只术眼无一眼发生视力下降,BCVA为4.8～5.0(4.9±0.1),UCVA为4.8～5.0(4.9±0.1),实际与计划SE值各点围绕拟合线波动幅度＜1.00 D,行T-CAT引导SBK的34眼术后1d至术后6个月屈光状态的平均变化为(-0.51 ±1.10)D,术后1d与术后6个月SE差值小于0.5 D的有20眼(53％),小于1.0 D的有31眼(91％).其中22眼术后6个月时的Holiday EKR Detail Report分布图宽度(D)、OQAS散射指数(OSI)和调制传递函数(MTF)截止频率(cutoff)值与术前比较,差异有统计学意义(t=-1.70、-2.45、3.24,P＜0.05).结论 T-CAT引导的准分子激光个性化手术对于RK术后角膜表面不规则形态的患者不仅具有良好的安全性、有效性、可预测性和稳定性,而且在提高患者视力的同时能够明显改善其视觉质量.