PICU长期住院患者原因分析及预后随访

目的：分析PICU患儿长时间住院的原因,探讨如何缩短PICU住院时间,提高医疗资源利用效率,并随访了解PICU长期住院患儿的远期预后。方法回顾性分析我院2013年1月至2014年7月PICU住院时间超过30 d患儿的基本信息,包括入院时危重病例评分、原发病、出院转归等；分析滞留PICU的主要原因；应用儿童整体表现分类量表对本组患儿进行随访。采用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析。结果纳入病例67例,男43例、女24例,年龄[中位数(四分位数间距)]24个月(8,108)。49.2%的患儿来源于急诊。住院天数[中位数(四分位数间距)]39 d(31,49)。入院时危重病例评分(78.39±9.57)分。住院费用(144071.74±76944.74)元。无任何医疗保险患儿30例(占44.8%)。原发病按系统疾病区分排在前三位的是：呼吸系统疾病30例,神经系统疾病8例,全身感染性疾病6例。基础疾病排在前三位的是：气管狭窄或支气管肺发育不良6例,先天性心脏病5例,免疫功能缺陷4例。并发症排在前三位的是：呼吸衰竭30例,多脏器功能不全或衰竭16例,休克9例。不能离开PICU的原因前三位依次是撤离呼吸机困难29例,转科或转院困难20例,喂养困难16例。好转出院54例,自动出院10例,出院时、出院1个月、出院3个月、出院6个月累积病死率分别为4.5%、20.9%、25.4%、25.4%。随访至出院6个月,儿童整体表现分类量表评分良好及轻度异常(1~2分)共36例(53.7%)。结论采用无创通气序贯治疗,适时气管切开；打开ICU患儿出口,加强科室间协调；开辟多途径家庭病床和康复病房协助长期机械通气或撤机治疗；选择恰当的营养支持途径；经常组织疑难病症会诊；减少院内感染和并发症等,将有助于缩短患儿在PICU滞留时间。出院后存活大于3个月的患儿远期预后相对乐观。