314例无痛支气管镜检查的应用分析

目的 探讨局部麻醉基础上镇痛镇静支气管镜检查(简称无痛支气管镜检查)的安全性和有效性.方法 比较2016年6月至2017年12月在北京协和医院呼吸与危重症医学科由同一技师辅助完成的无痛支气管镜检查患者(研究组,314例)、局部麻醉支气管镜检查患者(对照组,1166例)的特点、术中监测指标及术后问卷调查项目.结果 研究组>60岁的患者比例高于对照组(51.3％比41.4％,χ2=10.5,P<0.001).研究组心脏、中枢神经系统等基础疾病多于对照组.研究组麻醉所需时间长于对照组[(20.3±9.7)min比(11.6±3.1)min,t=15.7,P<0.001].研究组术中收缩压[(9.5±3.1)mmHg比(30.6±17.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),t=-39.8,P<0.001]、心率[(5.2±2.3)次/min比(25.2±15.1)次/min,t=-43.4,P<0.001]及指氧饱和度[(1.1±0.2)％比(12.7±5.3)％,t=-74.5,P<0.001]的变化低于对照组.研究组肿物/支气管黏膜活检(54.1％比35.2％,χ2=37.0,P<0.001)、支气管冲洗(48.7％比35.2％,χ2=19.1,P<0.001)、经支气管镜针吸活检(22.9％比0.3％,χ2=264.3,P<0.001)、经支气管镜取异物及镜下介入治疗(3.5％比0.09％,χ2=31.8,P<0.001)等操作多于对照组,经支气管镜肺活检(3.2％比27.8％,χ2=85.7,P<0.001)、支气管肺泡灌洗(17.5％比25.5％,χ2=8.6,P=0.003)则少于对照组.对照组患者术后咽痛(93.5％ 比85.6％,χ2=6.3,P=0.012)及术中窒息感(92.2％比2.9％,χ2=226.3,P<0.001)的发生率高于研究组,研究组接受再次支气管镜检查的比例(86.5％比9.6％,χ2=228.7,P<0.001)、术后嗜睡(77.9％比18.9％,χ2=122.9,P<0.001)、乏力(64.4％比19.6％,χ2=74.6,P<0.001)的发生率高于对照组.结论 无痛支气管镜检查术中生命体征参数、指氧饱和度波动小,增加了患者的舒适度和依从性,扩大了支气管镜操作的受试者人群,为复杂的气管镜下操作提供了方便.