内镜超声联合肝硬度与肝脏病理联合评估早期肝硬化的价值

目的 研究内镜超声检查术(EUS)辅助诊断早期肝硬化的价值,以及分析EUS联合肝脏病理(LH)和肝硬度(LSM)对早期肝硬化的诊断效能.方法 收集天津市人民医院226例存在慢性肝损伤行内镜检查和EUS的患者资料,评估食管和胃底静脉曲张情况,行LH检查明确肝纤维化情况,行Fibroscan检查明确LSM.分别构建EUS-LSM、EUS-LH、LSM-LH和ELL(EUS,LSM和LH)肝硬化预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线和ROC曲线下面积(AUROC)评价不同诊断方法预测早期肝硬化的效能.结果 经过临床诊断为慢性肝病患者149例,诊断为早期肝硬化(Child-Pugh A级)患者77例.早期肝硬化组EUS下静脉曲张比例高于内镜[68.8％(53/77)比32.5％(25/77),P<0.05].LSM预测早期肝硬化cutoff值为8.65 kPa.早期肝硬化组LH可见假小叶有42例(54.5％).ELL的AUROC是0.919(95％CI:0.875～0.951),灵敏度=0.792,特异度=0.913,阳性预测值=0.824,阴性预测值=0.895,阳性似然比=9.08,阴性似然比=0.23,准确度=0.872,其预测早期肝硬化优于EUS(P<0.0001)、LSM(P<0.0001)、LH(P<0.0001)、EUS-LSM(P<0.0001)、EUS-LH(P=0.0134)和LSM-LH(P=0.0022).结论 早期肝硬化时EUS在发现食管和胃底静脉曲张方面优于内镜.EUS、LH和LSM联合诊断可显著提高早期肝硬化的诊断效能.