以十二指肠梗阻为首发症状的十二指肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例

女,49岁,已婚,因"间断呕吐6 个月,加重2个月"于2017年11月14 日入解放军联勤保障部队第九四〇医院(原兰州军区兰州总医院).患者于2017年5月初无明显诱因逐渐出现餐后上腹部不适,间断呕吐,呕吐物为胃内容物,无反酸、烧心、呕血、黑便等不适,患者未予重视,后上述症状间断出现,性质同前.9月12日上述症状加重,呕吐物为隔夜宿食,就诊于当地县医院给予相关治疗(具体不详)后未见明显缓解.于11月1 日就诊于当地市医院行胃镜检查示:食管炎(D级);十二指肠球部狭窄:溃疡?其他?慢性萎缩性胃炎.13 C呼气试验阳性.电解质示:钾2.1 mmol/L,钠133.8 mmol/L,氯83.8 mmol/L,甲胎蛋白、癌胚抗原等检查结果正常.给予抑酸、抗幽门螺杆菌、促胃肠动力、补钾等治疗2周后复查胃镜示:萎缩性胃炎(Ⅱ级);十二指肠上角狭窄.两次胃镜检查均因狭窄部位胃镜难以通过,遂未行活检.腹部增强CT示:幽门部、十二指肠球部及十二指肠降部中上段肠壁肿胀伴管腔狭窄,考虑弥漫性炎性病变伴肠壁水肿可能性大,肿瘤性病变待排.住院期间患者呕吐症状未见明显缓解,要求转至我院进一步诊治,遂以"十二指肠狭窄原因待查"收住我院消化科.病程中,患者精神、睡眠尚可,食欲可,尿量正常,大便每4～7天1次,近期明显消瘦,2个月内体质量减轻约10 kg.既往体健,无特殊病史.查体:右上腹轻压痛,无反跳痛,余阴性.入院后辅助检查:实验室检查:血常规:白细胞计数2.26 ×109/L,红细胞计数3.75 × 1012/L,血红蛋白116 g/L,血小板270 ×109/L.肝功能:总蛋白49.4 g/L,白蛋白30.2 g/L,球蛋白19.2 g/L,余正常.胸苷激酶1 (细胞周期)、糖类抗原125、糖类抗原199、甲胎蛋白、癌胚抗原、肝炎系列、肾功能、电解质、血凝、尿粪常规未见异常.