联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌

目的 探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗肝硬化肝癌的安全性和临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2014年10月至2015年8月吉林大学白求恩第一医院收治的5例行ALPPS肝硬化原发性肝癌患者(以下简称肝硬化肝癌)的临床资料.术前根据患者肝功能和肝脏储备功能,制订手术方案.第1步手术:患者行相应门静脉结扎和肝脏分隔.第2步手术:第1步手术后10、14、18d复查CT,监测剩余肝脏体积(FLR)增长情况,当达到安全切除标准时,则行第2步手术,完整切除包含肿瘤的半肝或肝段.观察指标:(1)观察患者术中情况:肝硬化程度、第1步手术时间、第1步手术术中出血量、第1步手术后FLR、手术间隔时间、肝体积增长率、FLR与标准肝脏体积(SLV)比值,第2步手术时间和术中出血量.(2)手术前后生化指标情况:第1步和第2步手术前后TBil和ALT指标值.(3)术后情况:术后并发症发生情况、术后病理学检查结果、术后住院时间.(4)随访情况.采用电话预约、门诊方式随访.随访内容包括:影像学检查、肿瘤标志物检查、肿瘤复发转移、患者生存情况等内容,随访时间截至2015年11月.计量资料采用均数(范围)表示.结果 (1)患者术中情况:5例患者肝硬化程度分级为F3级1例,F4级4例.5例患者中,1例在第1步手术后出现大量腹腔积液,随之出现急性肾衰竭,未能完成第2步手术;其他4例均成功完成ALPPS.5例患者第1步手术情况:第1步手术平均时间为282 min(240 ～ 320 min)、第1步术中平均出血量为500 mL(300 ～700 mL)、第1步手术后平均FLR为457 cm3 (338 ～ 697 cm3)、手术平均间隔时间15 d(14～18 d)、肝体积平均增长率为58％(46％～67％)、FLR/SLV的平均值为42％(32％ ～ 44％).4例患者第2步手术平均时间为220 min(200 ～ 260 min)、第2步手术平均术中出血量为412 mL(300～600 mL).(2)手术前后生化指标情况:5例患者第1步手术前后TBil由术前的4.9 ～ 30.4 μmol/L变化为术后12 d的9.8 ～ 56.1 μmol/L,ALT由术前的12.9～156.1 U/L变化为术后12 d的46.3 ～ 207.3 U/L.4例患者第2步手术前后TBil由术前的10.1 ～ 21.2 μmol/L变化为术后10 d的6.9 ～ 38.0 μmol/L,ALT由术前的30.8 ～ 55.5 U/L变化为术后10 d的19.8～ 72.8 U/L.(3)术后情况:5例患者未发生围术期死亡,术后均未发生肝衰竭、腹腔感染等并发症.1例患者发生胆汁漏,经非手术治疗30 d后痊愈.5例患者病理学检查结果:均为肝细胞癌,存在不同程度的肝硬化;肿瘤分级为Ⅱ～Ⅲ级,4例肿瘤大小为8 ～ 13 cm,脉管内可见癌栓,切缘未见癌细胞.5例患者平均住院时间为36 d(28～48 d).(4)随访情况:4例成功施行ALPPS患者,随访4～12个月.1例患者ALPPS第1步术前AFP为512 μg/L,术后2个月随访AFP降至正常,术后7个月出现左半肝新发直径为2 cm肝癌病灶,但AFP正常,给予TACE及RFA治疗,随访至术后12个月肿瘤无复发.其余3例患者无肝癌复发,腹部增强CT检查均未见剩余肝脏新发病灶,AFP均在正常范围.结论 ALPPS治疗肝硬化肝癌安全有效,近期临床疗效较满意.