颅内结核核磁共振影像分型与患者预后的关系

目的 分析颅内结核核磁共振影像表现与患者预后的关系.方法 回顾性分析2012年1月1日至2016年12月31日本院收治的420例颅内结核患者的MRI资料并随访患者的预后.420例颅内结核患者中,男220例,女200例,年龄8～83岁,中位年龄28.5岁.根据MRI影像表现分型,420例中脑膜结核93例,脑实质结核192例,昆合型颅内结核82例.头颅MRI无异常31例,表现为小片状脑白质脱髓鞘改变22例.本研究结果的计量资料采用单因素方差分析,2组间比较采用t检验;计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验,采用logistic回归分析方法分析预后相关因素.结果 脑膜结核的MRI表现为脑膜渗出增厚强化,继发性改变包括脑积水、脑血管炎、脑梗死和颅神经受累.脑实质结核包括脑实质结核瘤、结核脓肿和结核性脑炎,脑实质结核瘤表现为实性结节影,在T1WI为等或稍低信号,在T2WI上为高信号,中心出现干酪坏死后表现为T2WI低信号,干酪坏死液化时在T2WI为高信号,增强扫描无干酪坏死时表现为均匀强化结节,伴干酪坏死时为环形强化结节;结核脓肿表现为环形强化的脓肿壁伴扩散受限加重的脓液;结核性脑炎表现为脑回样T2WI高信号,T1WI低信号,增强扫描可见不均匀强化.混合型颅内结核同时具有脑膜结核和脑实质结核的影像学表现.脑膜结核型入院及出院时的Barthel评分分别为(53±30)和(61±28)分,脑实质结核型分别为(77±29)和(81±26)分,混合型颅内结核分别为(58±29)和(66±28)分,脑膜结核型及混合型颅内结核入院及出院时的Barthel评分均明显低于脑实质结核型(P＜0.001).近期(出院时)预后不良(Barthel评分≤60分)的患者151例,远期(随访至少12个月)预后不良的患者71例中死亡35例,遗留功能障碍者36例.脑膜结核型近期预后不良的患者占50.5％ (47/93),远期预后不良的患者占25.8％ (24/93),病死率为15.1％(14/93);脑实质结核型近期预后不良的患者占23.4％ (45/192),远期预后不良的患者占12.5％(24/192),病死率为5.7％(11/192);混合型颅内结核近期预后不良的患者占47.6％(39/82),远期预后不良的患者占20.7％(17/82),病死率为7.3％(6/82).脑膜结核型及混合型颅内结核患者近期预后及远期预后不良的发生率均高于脑实质结核型(均P＜0.001),脑膜结核型的病死率明显高于脑实质结核型(P=0.009).环池脑膜受累82例,脑积水59例,脑梗死45例,多因素logistic回归分析结果显示,环池脑膜受累(OR=2.339,95％CI为1.355～4.037,P=0.002)、脑积水(OR=3.896,95％CI为2.077～7.308,P＜0.001)、脑梗死(OR=3.282,95％CI为1.615～6.670,P=0.001)是近期预后不良的独立危险因素;脑积水(OR=4.458,95％CI为2.341～8.492,P＜0.001)和脑梗死(OR=2.456,95％ CI为1.179～5.114,P=0.016)是远期预后不良的独立危险因素.结论 颅内结核影像学分型与患者临床表现及预后相关.脑实质结核患者较脑膜结核或混合型颅内结核患者临床症状轻,预后好;脑积水和脑梗死是远期预后不良的独立危险因素,脑积水是患者死亡的独立危险因素.