非遗传性双侧同时性肾癌的诊治经验

目的探讨非遗传性双侧同时性肾癌的诊治原则.方法回顾性分析2009年1月至2016年12月收治的36例非遗传性双侧同时性肾癌患者的临床资料,男30例,女6例.年龄26 ～ 77岁,平均55岁.36例共74个肾占位,其中34例双侧均为单发占位,2例为一侧肾脏有2个占位.占位直径1 ～11 em,平均(6.8±4.1)cm.行保留肾单位手术(NSS)者的R.E.N.A.L.评分为4～12分,平均(6.1±3.4)分;中山评分为3～13分,平均(6.9±3.7)分.按手术方式分为4组:A组16例,术前肌酐63 ～ 103 μmol/L,平均(80.9±11.4) μmol/L,行双侧NSS;B组7例,术前肌酐59 ～ 87 μmol/L,平均(75.7±8.9) μmol/L,先行一侧NSS再行对侧根治性肾切除术(RN);C组7例,术前肌酐57～107μmoL/L,平均(77.6±19.2) μmol/L,先行一侧RN再行对侧NSS;D组6例,仅一侧行NSS或RN,对侧未行手术,其中2例为术前拟行NSS,术中发现肿瘤累及肾盂及输尿管上段,改行RN.16例行双侧NSS患者中,4例先行高评分侧肿瘤手术,二期行低评分侧肿瘤手术;11例先行低评分侧肿瘤手术,二期行高评分侧肿瘤手术;1例同期行双侧手术.对A、B、C组术后指标进行分析.结果A、B、C组30例手术均顺利完成.NSS手术时间60～110 min,平均(88.6 ±23.6) min;RN手术时间40 ～ 90min,平均(72.3 ±21.4)min.NSS热缺血时间12 ～40 min,平均(29.5±9.7) min.A组一期术后1个月肌酐62～117μ moL/L,平均(89.4±15.8) μmol/L;二期术后1个月肌酐57 ～ 392μmol/L,平均(129.6±74.9) μmol/L;均无复发转移.B组一期术后1个月肌酐64 ～ 115 μmol/L,平均(94.0±14.4) μmol/L;二期术后1个月肌酐93 ～ 453 μmol/L,平均(190.4±117.2) μmol/L;1例发生肺转移.C组一期术后1个月肌酐84～ 113 μmol/L,平均(90.1±12.1) μmol/L;二期术后1个月肌酐88～156μmoL/L,平均(121.4 ±24.8) μmol/L;1例发生肺转移.B组1例二期术后出现少尿,行血液透析治疗1周后好转.3组一、二期术后肌酐与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).30例一期术后住院时间3～16d,平均(6.7±3.4)d;二期术后住院时间3～16 d,平均(6.2±3.2)d.结论双侧肾肿瘤原则上均应行NSS,对保留患者肾功能最为有利.对于双侧肾肿瘤,一期NSS应选择病情简单和容易操作侧,以最大可能保留一侧肾功能,为二期手术打下良好的基础;一侧行RN、对侧行NSS者,一期手术应先行NSS,待手术侧肾功能恢复后再二期行对侧RN.