美国麻醉医师协会分级对老年髋部骨折患者预后的预测作用

目的 探讨美国麻醉医师协会(ASA)分级对老年髋部骨折患者预后的预测作用.方法 采用回顾性病例对照研究分析2012年1月-2015年12月解放军总医院第七医学中心收治的814例老年髋部骨折患者临床资料,其中男272例,女542例;年龄60～99岁[(80.0±8.0)岁].按照ASA分级将患者分为四组:Ⅰ级23例(2.8％),Ⅱ级380例(46.7％),Ⅲ级389 (47.8％),Ⅳ级22(2.7％).分别比较四组患者性别、年龄、合并症、骨折类型、麻醉方式、手术方式、住院时间、并发症发生率及术后30 d及1年病死率.对术后1年死亡进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,得出术后1年死亡的独立危险因素.结果 四组患者性别、骨折类型、手术方式差异均无统计学意义(P＞0.05).随着ASA分级的提高,患者年龄逐渐增高,选择神经阻滞麻醉比率增高,住院时间延长(P均＜0.01).Ⅳ级患者并发症发生率最高为59％(13/22),依次为Ⅲ级31.4％(122/389)、Ⅱ级17.6％(67/380)、Ⅰ级4％ (1/23)(P均＜0.01).Ⅳ级患者术后30 d、1年病死率分别为32％ (7/22)、64％ (14/22),Ⅲ级患者分别为4.6％(18/389)、17.0％ (66/389),Ⅱ级患者分别为3.4％(13/380)、12.1％(46/380),Ⅰ级患者分别为0、4％(1/23)(P均＜0.01).单因素分析显示,男性、高龄、冠心病、肺部感染、慢性阻塞性肺部疾病、肾功能不全、ASA分级、麻醉方式和住院时间与术后1年内死亡相关(P ＜0.05或0.01).多因素Logistic回归分析表明,127例(15.6％)术后1年内死亡,年龄(OR=1.037,95％ CI 1.007～1.068)、ASA分级(Ⅱ级OR=1.851,95％CI1.238～14.386;Ⅲ级OR =2.092,95％CI1.266～16.482;Ⅳ级OR=15.368,95％ CI1.626～145.283)、住院时间(OR=1.038,95％ CI 1.015～1.061)与髋部骨折患者术后1年死亡显著相关.结论 老年髋部骨折患者预后差,ASA分级与并发症发生率、术后30 d病死率、术后1年病死率密切相关.高龄、ASA分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级、住院时间长是髋部骨折预后不良的独立危险因素.ASA分级能够作为不良预后的评估工具,及早对高危人群进行干预.